Évaluation des taux d’ARN du VIH dans la population en milieu rural en Afrique de l’Est à l’aide d’une méthode de prélèvement sanguin à base de Fingerprick

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine de type VIH-ARN La charge virale [VL] est une mesure proposée pour la thérapie antirétrovirale Efficacité du programme ART Nous avons estimé les niveaux d’ARN du VIH selon une approche fingerprick dans une communauté rurale ougandaise mettant en œuvre une TARV rapide. upMethods Une technique de mesure de l’ARN du VIH basée sur le fingerprick a été validée contre la phlébotomie standard. Cette technique a été déployée pendant une journée de campagne de santé communautaire dans une communauté de personnes. population estimée d’ARN du VIH et prévalence d’ARN indétectable, prédicteurs de VL évalués par régression linéaire et niveaux d’ARN cartographiés dans les unités géographiques de la communautéRésultats Au cours de la campagne de santé communautaire, des adultes% et des enfants% testés séropositifs pour le VIH Fingerprick VL déterminé chez les personnes séropositives% Le logVL moyen était log% al [CI], – log copies / mL, médiane VL était copies / mL intervalle interquartile, & lt; – copies / mL, et la moyenne arithmétique VL était copies / mL Globalement, parmi les individus avaient un ARN indétectable% [% CI,% – %],% avait VL -; % avait VL -; et% avait VL & gt; Parmi les participants prenant un TAR,% présentaient des VLC non détectables. Nous avons développé et mis en œuvre une méthode de test VL fingerprick et fourni le premier rapport sur les taux d’ARN du VIH en Afrique Dans une communauté rurale ougandaise confrontée à une augmentation du TAR, nous avons trouvé niveau d’efficacité de l’ART, mais a constaté qu’une importante population était virémique, nécessitait un traitement antirétroviral et présentait un risque de transmission

Efforts pour endiguer la vague du virus de l’immunodéficience humaine L’épidémie de VIH augmente, avec l’accélération de la thérapie antirétrovirale Extension de l’ART et mise en œuvre de stratégies de prévention combinées Épidémiologie Les mesures au niveau de la population ou de la communauté – à la fois du fardeau du VIH et de l’efficacité des stratégies de traitement du VIH – sont essentielles pour guider et surveiller les stratégies nationales et locales de traitement et de prévention. Les mesures de l’ARN VIH chez les populations peuvent fournir un aperçu de l’efficacité des programmes de TAR, car la pénétration accrue du traitement antirétroviral et le succès du traitement sont associés à des VL moyennes inférieures et à une proportion plus élevée. de patients avec une VL indétectable Parce qu’une VL plus élevée est corrélée avec une plus grande infectiosité , et puisque la suppression virologique médiée par l’ART réduit la propagation du VIH , les niveaux d’ARN de la population peuvent également fournir un aperçu du risque de transmission du VIH, reconnaissant ses limites connues. Les niveaux d’ARN du VIH dans la population n’ont été mesurés qu’en milieu urbain dans les pays développés tels que Vancouver, San Francisco et Washington, DC Les LV n’ont pas encore été mesurés en Afrique subsaharienne, où & gt; Le coût élevé de la mesure des taux d’ARN du VIH est un obstacle majeur à la disponibilité En dehors de l’Afrique du Sud et du Botswana , les tests de VL ne sont donc pas un obstacle majeur à la disponibilité. Par exemple, les bases de données cliniques qui pourraient être utilisées pour estimer les niveaux d’ARN de la population ne contiennent pas les données nécessaires sur les LV. Le problème est aggravé par les estimations selon lesquelles jusqu’à la moitié des personnes infectées par le VIH ne connaissent pas leur statut sérologique. De plus, en milieu rural, les laboratoires sont souvent loin des cliniques, ce qui rend la collecte de sang et le transport des échantillons de la chaîne du froid très difficiles. Nous avons cherché à relever les défis ci-dessus et à estimer la population. des niveaux d’ARN du VIH dans une communauté rurale du sud-ouest de l’Ouganda en mesurant la VL à l’aide d’une hod au cours d’une campagne de santé communautaire offrant des services de diagnostic, de prévention et de traitement pour les maladies transmissibles et non transmissibles Cette approche pourrait permettre d’évaluer l’intensification rapide des TAR en cours dans des contextes à ressources limitées n’offrant pas de test de LV. pendant les soins du VIH

Méthodes

Développement d’une méthode basée sur les empreintes digitales pour la mesure de l’ARN plasmatique du VIH

Les travailleurs du secteur de la santé ont reçu une formation en personne sur ces procédures par un technicien de laboratoire, visionné des vidéos illustrant les procédures et examiné les procédures opératoires écrites pour la phlébotomie standard. , mL de sang EDTA a été recueilli par ponction veineuse et le plasma a été isolé après centrifugation et stocké à – ° C. En parallèle, une piqûre digitale a été utilisée pour obtenir μL de sang via des tubes hybrides capillaires Eppendorf Safe-T-Fill, Ram Scientific et plasma. isolé par centrifugation à g pendant quelques minutes à température ambiante Soixante-dix microlitres de plasma ont été prélevés, ajoutés à une solution saline tamponnée au phosphate et un tampon AVL de lyse de l’ARN, Qiagen, vortexés, puis stockés à – ° C avant de tester le plasma. Protocole VL Abbott RealTime HIV-, -mL, un ul supplémentaire de tampon de lyse a été ajouté pour un volume final de l’ARN μL était extracte d en utilisant le système automatisé m Abbott en suivant les instructions du fabricant des valeurs d’ARN et la limite inférieure de détection LLOD; On a considéré que les copies / mL de mL / mL ×, la limite de détection du testNous avons évalué l’accord par paires de fingerprick vs les valeurs VL dérivées de phlébotomie par le coefficient de corrélation de Pearson, ainsi que par l’analyse de Bland-Altman

Campagne de dépistage et de traitement de la santé communautaire

Nous avons mené une campagne de santé communautaire dans la région de Kakyerere, dans le district de Mbarara, au sud-ouest de l’Ouganda. Cette campagne de santé a été approuvée par l’Université de Californie, le Comité de recherche sur l’homme de San Francisco, l’Ecole de Makerere. Conseil d’éthique de la recherche en médecine et Conseil national ougandais pour la science et la technologieTous les participants ont subi un questionnaire de santé sur les connaissances antérieures du diagnostic du VIH et de l’utilisation du TAR, ont bénéficié d’un conseil avant le test VIH et ont subi un test VIH. test de dépistage des anticorps, Inverness Test positif pour les personnes n’ayant pas rapporté d’antécédents de VIH avec test VIH / STAT-PAK Chembio Diagnostic Systems Si un résultat STAT-PAK était équivoque ou négatif, un test VIH UniGold RecombiGen Trinity Biotech a été réalisé et un diagnostic final du VIH a été déterminé en utilisant tous les résultats des tests algorithme eening

Dosage de l’ARN plasmatique du VIH et du nombre de lymphocytes T CD

Les patients qui ont déclaré un diagnostic de VIH et qui ont eu un test d’anticorps positif n’ont pas subi de test de confirmation Chez tous les participants ayant reçu un diagnostic de VIH, un deuxième échantillon sanguin a été obtenu comme décrit ci-dessus. ont été transportés vers un laboratoire central situé à Mbarara à environ km des sites d’étude situés dans la paroisse de Kakyerere et traités pour la transcription inverse par polymérase RT-PCR comme décrit ci-dessus. Les échantillons ne dépassaient pas les heures à température ambiante. mesure du nombre de lymphocytes T sur CD au point de traitement PIMA, Alere qui donne un résultat CD en minutes et produit des résultats concordants avec les numérations CD dérivées de la phlébotomie , en particulier au compte de CD & lt; cellules / μL

Mesure des médicaments antirétroviraux à partir de taches de sang séchées

Pendant la campagne, le papier filtre Whatman # GE Healthcare Life Sciences a été utilisé pour prélever des échantillons d’approximativement μL de sang tachés sur du papier filtre sous forme de taches de sang séchées et stockés dans des sachets en plastique avec dessiccant à température ambiante chez des individus indétectables. niveau détectable VL & lt; Des copies / mL, la présence de névirapine NVP et efavirenz EFV ont été testées par des mesures qualitatives de DBSs DBS ont été coupés à partir de papier filtre et analytes extraits avec% acétonitrile contenant% acide formique et un étalon interne Après centrifugation la solution a été analysée simultanément sur les niveaux NVP mesuré qualitativement par chromatographie liquide – spectrométrie de masse en tandem LLOD, ng / mL Les niveaux d’EFV ont été mesurés qualitativement par chromatographie liquide à haute performance en phase inverse LLOD, ng / mL

Classification de l’utilisation de l’ART

Nous avons classifié le statut ART des participants par autodéclaration, présence ou absence d’EFV ou de NVP ART sur les tests DBS et les examens de dossiers ciblés. Les personnes qui ont déclaré ne pas être sous ART ont été reclassées comme sous TAR si elles avaient un ARN plasmatique indétectable. niveau et NVP ou EFV a été détecté, ou si l’examen des dossiers a documenté la réception de TAR

Estimation des métriques d’ARN de la population

Nous avons calculé la VL médiane avec intervalle interquartile IQR, la moyenne logVL, et la moyenne arithmétique VL chez tous les participants séropositifs Nous avons également calculé la médiane VL / IQR chez les personnes ayant une virémie détectable Utilisant un test LLOD de copies / mL, nous avons également calculé la proportion de patients atteints de LV indétectable dans l’ensemble, et dans les sous-groupes démographiques et cliniques

Cartographie géographique des niveaux d’ARN

Les cartes du Bureau ougandais des statistiques ont été utilisées pour tracer les limites des villages comprenant le district de Kakyerere Mbarara, Ouganda. Les fonctions de cartographie ont été effectuées dans ArcGIS Mean VL dans chaque village a été calculé et cartographié selon les strates de VL. Nombre de personnes séropositives La distance entre le centroïde approximatif de chaque village et le centre de traitement du VIH du district a été calculée

Analyses statistiques

La régression logistique a permis d’évaluer les associations individuelles entre logarithmie transformée logarithmique et prédicteurs démographiques / cliniques chez les personnes séropositives. La régression logistique a également évalué les associations entre la distance entre chaque centre villageois et le centre de santé de district. étaient indétectables Toutes les analyses ont été effectuées à Stata / SE StataCorp

RÉSULTATS

Méthode de prélèvement sanguin Fingerprick

La figure A montre un diagramme de dispersion de VLs log-transformés provenant de spécimens standard de ponction veineuse / phlébotomie vs prélevés par piqûre d’un doigt. La corrélation était forte. Coefficient de Pearson r =, P & lt; La figure B est un diagramme de Bland-Altman montrant la différence de logVL entre les méthodes de phlébotomie et de fingerprick sur l’axe des ordonnées vs la moyenne des valeurs sur les VL de l’axe des x à partir de fingerprick et de phlébotomie standard. la plage détectable – copies / mL normalisée pour la dilution initiale de l’échantillon la différence médiane des copies log / mL était [th, percentile, -,] Comme le montre la figure B, les valeurs VL concordaient sur une large gamme dynamique allant des copies / ml en copies / mL

Figure Vue largeTableau de corrélationLes graphiques corrélationnels et Bland-Altman standard évaluent la relation entre les valeurs de l’ARN plasmatique du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et les échantillons dérivés de phlébotomes chez les personnes séropositives au VIH. ARN, c.-à-d., Niveaux de charge virale, axe des ordonnées vs taux de VIH-ARN plasmatique dérivés de phlébotomie axe des abscisses L’axe des y est tronqué au niveau des diagraphies, bien que la limite de détection soit B, diagramme de Bland-Altman. différence entre les mesures phlebotomy vs fingerprick et l’axe des x affiche la moyenne des mesures Les lignes pointillées indiquent% de limites d’accord pour toutes les comparaisons par paires Abréviation: VL, charge viraleFigure View largeTélécharger slideRelations corrélationnelles standard et Bland-Altman évaluant la relation du virus de l’immunodéficience humaine Les valeurs de l’ARN plasmatique du VIH provenant d’échantillons dérivés de phlébotomie avec des échantillons dérivés de fingerprick chez des personnes séropositives ons A, corrélation standard de l’ARN du VIH plasmatique dérivé d’une piqûre de log-transformée, c.-à-d., niveaux de charge virale vs axe phylotomie-VIH niveaux d’ARN-VIH axe des abscisses L’axe des ordonnées est tronqué la détection est les journaux B, diagramme de Bland-Altman L’axe des Y affiche la différence entre les mesures phlebotomy vs fingerprick et l’axe des X affiche la moyenne des mesures Les lignes pointillées indiquent% limites d’accord pour toutes les comparaisons par paires Abréviation: VL, charge virale

Étude de la campagne de santé communautaire

Un total de personnes de la population estimée de la paroisse de Kakyerere a été impliqué dans la campagne de santé communautaire% de couverture de la communauté Au total,% d’adultes et d’enfants âgés de plusieurs mois à% ont été testés pour le VIH. Parmi les personnes dont le test de dépistage du VIH a été positif,% ont été nouvellement diagnostiquées alors que% avaient déjà été diagnostiquées. La ligue Fingerprick a été déterminée chez des personnes séropositives.% Les données démographiques de cette population sont résumées dans le tableau. , Les participants séropositifs étaient jeunes, avec un âge médian d’années IQR, – et étaient majoritairement des femmes% et mariées%, bien que beaucoup d’entre elles étaient veuves, divorcées ou séparées% Agriculteurs commerciaux constitués% de notre population des adultes était des cellules / μL IQR, – cellules / μL, et% des participants étaient au-dessus du seuil actuel ougandais pour le traitement antirétroviral des cellules / μL des adultes, ont été classés s étant sous ART

Variable CSC Participants n = Âge, y, médiane IQR – Sexe féminin% État matrimonial Célibataire Marié Veuf / divorcé / séparé Statut inconnu Nombre d’enfants ≥ Occupation Paysan Agricole Commercial Agriculteur Commerçant / vendeur sur le marché Transport / conducteur camion / taxi Enseignant Autre Non fourni VIH jamais diagnostiqué auparavant Taux d’ARN du VIH plasmatique Indétectable ≤ copies / mL – copies / mL – copies / mL & gt; copies / mL de cellules T CD, un IQR médian – & lt; cellules / μL – cellules / μL & gt; cellules / μL Variable CSC Participants n = Âge, y, médiane IQR – Sexe féminin% État civil Célibataire Marié Veuf / divorcé / séparé Statut inconnu Nbre d’enfants ≥ Profession Paysan fermier Agriculteur commercial Commerçant / vendeur sur le marché Transport / chauffeur camion / taxi Enseignant Autre Non fourni VIH non diagnostiqué auparavant Taux d’ARN du VIH plasmatique Indétectable ≤ copies / mL – copies / mL – copies / mL & gt; copies / mL de cellules T CD, un IQR médian – & lt; cellules / μL – cellules / μL & gt; cellules / μL Les données sont présentées en tant que Non%, sauf indication contraire. Abréviations: CSC, campagne de santé communautaire; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; IQR, rangea interquartile Basé sur les adultesVoir Grand

Mesures de l’ARN du VIH au niveau de la population

La médiane VL était copies / mL IQR, & lt; – copies / mL, et le logVL moyen était log copies / mL% CI, – log La moyenne arithmétique VL était copies / ml, et la médiane VL chez les patients avec virémie détectable était copies / mL Dans l’ensemble,% des participants avaient des copies VL / ml,% avaient des copies VL / mL et% avaient des VL & gt; Le tableau récapitule les mesures de la VL agrégées de la population dans les sous-groupes de la population: proportion de participants avec une VL indétectable, VL médiane , logVL moyen, et la VL médiane chez les sujets avec une virémie détectable

Tableau Population plasmatique au VIH Données sur l’ARN du VIH parmi les groupes de personnes séropositives participant à une évaluation de santé communautaire Variable Catégorie Non Proportion indétectable,% médiane VL, copies / mL Moyenne logVL, copies / mL Arithmétique Moyenne VL, copies / mL Median VL Parmi les individus virémiques, copies / ml Âge global & lt; – – & lt; & gt; & lt; Sexe Féminin Mâle État civila Célibataire Marié Autre Nb d’enfants – ≥ Profession Agriculteur Autrec Statut VIH ARTa Non ART Recevant ART & lt; Variable Catégorie Non Proportion indétectable,% VL médian, copies / mL Moyenne logVL, copies / mL Moyenne arithmétique VL, copies / mL VL médiane parmi les individus virémiques, copies / ml Âge global & lt; – – & lt; & gt; & lt; Sexe Féminin Mâle État civila Célibataire Marié Autre Nb d’enfants – ≥ Profession Agriculteur Autrec Statut VIH ARTa Non ART Recevant ART & lt; Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; VL, charge virale évaluée chez les adultesb Autres états matrimoniaux définis comme des participants célibataires, veufs, divorcés ou non précisésc Les autres professions comprennent celles décrites dans le tableau

Prédicteurs de la suppression virologique

Dans les modèles de régression multivariée au niveau de l’individu, la réception de TAR a été fortement associée à une VL-log moyenne inférieure, P & lt; ; copies / mL vs copies / mL, respectivement, Tableau Le statut de conjoint était également associé à une VL – log moyenne inférieure, P = Cependant, bien que les différences de VL selon l ‘âge, le sexe et la profession soient évidentes. analyses

Tableau Prédicteurs des niveaux d’ARN plasmatique du VIH chez les patients participant à une évaluation de la santé à l’échelle de la communauté Variable Univarié Multivarié Âge y – log, P & lt; – log, P = Femelle – log, P = … Situation familiale: marie – logarithme, P = – logarithme, P = Nbre d ‘enfants -a – log, P = … ≥a – log, P = … Profession: farmerb – log , P = – log, P = Réception ART – log, P & lt; – log, P & lt; Variable Univarié Multivarié Âge y – log, P & lt; – log, P = Femelle – log, P = … Situation familiale: marie – logarithme, P = – logarithme, P = Nbre d ‘enfants -a – log, P = … ≥a – log, P = … Profession: farmerb – log , P = – log, P = Réception ART – log, P & lt; – log, P & lt; Les patients ayant des taux d’ARN plasmatique indétectables ont reçu une valeur de copies / mL, la limite de détection de l’épreuveAbbreviations: ART, traitement antirétroviral; VIH-, virus de l’immunodéficience humaine type a Référence de comparaison est aux patients sans enfantsb La comparaison est de patients s’identifiant comme paysan ou agriculteur commercial n = vs autres professions n = View Large

Cartographie géographique des niveaux d’ARN du VIH

La figure représente une carte de la paroisse de Kakyerere, avec la VL moyenne dans chaque village classé par strate Le nombre de participants de chaque village est représenté graphiquement, ainsi que la VL de chaque personne. Nous avons évalué si la distance du centre géographique approximatif de chaque village Le centre de santé de district était associé à la probabilité que les individus aient une LV indétectable, mais n’a trouvé aucune association

Figure Vue largeTélécharger la carte Cartographie géographique des taux moyens d’ARN du VIH chez les individus présentant des niveaux indétectables, médians et élevés d’ARN plasmatique du VIH dans les villages d’une paroisse rurale du sud-ouest de l’Ouganda Charge virale moyenne VL pour chacun des noms de villages donnés dans la paroisse sont affichés dans les catégories Cercles d’adultes individuels, n = et enfants âgés de & lt; y carrés, n = sont représentés dans chaque région selon VL comme suit: copies indétectables / mL VL cercles ouverts / carrés, VL détectable & lt; copies / mL cercles noirs / carrés, VL détectables ≥ copies / mL cercles / carrés rouges L’emplacement du centre de santé gouvernemental niveau IV de la paroisse est marqué à la limite est de la région lettre blanche « H » en carré bleu Abréviation: VL, virale LoadFigure View largeTélécharger cartographie géographique des taux moyens d’ARN du VIH chez les individus ayant des taux indétectables, médians et élevés d’ARN plasmatique du VIH dans les villages d’une paroisse rurale du sud-ouest de l’Ouganda Charge virale moyenne VL pour chacun des noms de villages donnés dans la paroisse sont affichés dans les catégories Cercles d’adultes individuels, n = et enfants âgés de & lt; y carrés, n = sont représentés dans chaque région selon VL comme suit: copies indétectables / mL VL cercles ouverts / carrés, VL détectable & lt; copies / mL cercles noirs / carrés, VL détectables ≥ copies / mL cercles / carrés rouges L’emplacement du centre de santé gouvernemental niveau IV de la paroisse est marqué à la limite est de la région lettre blanche « H » en carré bleu Abréviation: VL, virale charge

DISCUSSION

, ces données provenant des zones rurales de l’Ouganda pourraient être considérées comme encourageantes et démontrer une certaine réussite des programmes de traitement du VIH dans la région. Notre approche pour estimer les niveaux d’ARN du VIH dans la population différait de celles précédemment signalées. Cette approche a été possible parce que la LV est couramment mesurée dans la pratique clinique dans ces zones et déposée dans une base de données de surveillance centrale qui peut être exploitée pour les calculs de VL. À San Francisco, les chercheurs ont utilisé l’imputation multiple pour générer des valeurs de VL représentatives pour les personnes dont les données étaient manquantes. Nous avons adopté une approche plus directe de la métrologie VL en offrant un dépistage du VIH à tous les membres de la communauté. et la mesure de la LV chez les personnes séropositives au cours d’une campagne de santé à grande échelle En effectuant des tests de dépistage du VIH et de la LV à la même visite, nous avons pu capturer des personnes qui manquaient dans une analyse clinique parce qu’elles n’avaient pas réussi à établir un lien avec les soins du VIH après le diagnosticNotre rapport montre que la collecte des empreintes digitales peut être déployée rapidement et à haut débit dans une campagne communautaire Des dosages de cellules T CD utilisant le système PIMA, et des niveaux de médicaments antirétroviraux de DBS Cependant, les tests actuels pour mesurer l’ARN du VIH et les niveaux de médicaments antirétroviraux requis transport En second lieu, notre technique reposait sur des méthodes RT-PCR standard et n’utilisait donc pas les technologies émergentes à moindre coût pour la mesure de la LV. Nos résultats peuvent avoir des implications pour l’étude de la dynamique de transmission du VIH. les niveaux d’ARN du VIH dans la population peuvent aider à identifier les groupes ayant des LV plus élevés et présentant un risque accru de transmission. Les niveaux d’ARN dans le temps peuvent aussi être un moyen rapide de mesurer l’impact des interventions ciblant les groupes à risque, en utilisant des réductions des paramètres VL comme variables de résultats clés. En outre, notre cartographie géographique des LV des individus, si elle est combinée avec des enquêtes comportementales, pourrait éclairer «Points chauds» de transmission au sein des communautés, fournissant des cibles supplémentaires pour l’intervention Notre groupe est activement engagé dans des mesures longitudinales des niveaux d’ARN de population dans le sud-ouest de l’Ouganda dans la communauté étudiée afin d’évaluer leur évolution au fil du temps. Si l’efficacité représente le résultat d’une «cascade de soins» réussie, du diagnostic du VIH au lien avec les soins, suivie de l’initiation du traitement antirétroviral, de la rétention des soins et de la suppression virologique, les niveaux d’ARN du VIH dans la population mesure en aval qui intègre ces facteurs et d’autres facteurs qui sont plus difficiles à mesurer Cela inclut la proportion d’une population sous traitement antirétroviral, la durabilité des schémas thérapeutiques antirétroviraux, les niveaux d’observance et la pharmacorésistance à l’échec de l’ART. De cette manière, les niveaux d’ARN de population peuvent être une mesure synthétique utile pour informer les décideurs. une région ou une populationNotre étude a été incapable de détecter les personnes ayant une infection aiguë par le VIH, une limite qui devrait être adressable à l’avenir par des tests au point de service pouvant diagnostiquer certaines personnes virémiques mais qui n’ont pas encore séroconverti. % des hommes de la communauté ont été testés, comparé au% des femmes Ceci peut être dû aux demandes concurrentes du travail, testant la stigmatisation , le phénomène des hommes «testant par procuration», inférant le statut VIH via les résultats de leurs partenaires ], ou la mobilisation sous-optimale des hommes L’incapacité à capturer une plus grande proportion d’hommes peut conduire à des biais – à la hausse ou à la baisse – dans les mesures d’ARN estimées dans ce rapport. Par exemple, si les personnes portées disparues étaient moins susceptibles de prendre part à des soins, de subir un traitement antirétroviral et d’être supprimées virologiquement, un biais vers le haut peut s’être produit si les personnes portées disparues étaient plus susceptibles En résumé, en proposant le dépistage du VIH lors d’une campagne de santé communautaire dans une population géographique définie et en mesurant la LV sur toutes les personnes infectées par le VIH en utilisant une technique de prélèvement de sang par piqûre au doigt, Cette stratégie peut permettre des mesures de l’épidémiologie du VIH et de la dynamique de transmission du VIH au niveau de la population dans les régions du monde où le VIH est présent. le plus lourd fardeau du VIH, et peut être un outil précieux pour évaluer la portée, la portée et l’efficacité des programmes de t le niveau de la communauté

Remarques

Remerciements Nous remercions les habitants de la paroisse de Kakyerere, district de Mbarara, Ouganda, pour leur généreuse participation à cette étude. Nous remercions également le personnel du Centre de santé de niveau IV de Bwizibwera et du Programme conjoint SIDA Mulago-Mbarara. l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, les Instituts nationaux de la santé U AI à DVH et P AI à P Volberding, UCSFP conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que le les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués