Évaluation des risques pour les travailleurs de la santé après un cas de rage sentinelle et révision de la littérature

Contexte Après un cas de rage, les agents de santé craignaient la contagion du patient infecté Bien que la transmission de la rage aux travailleurs de la santé n’ait jamais été documentée, les expositions à haut risque incluent théoriquement le contact direct de la peau et / ou des muqueuses avec la salive, les larmes ou l’oropharynx. Les sécrétions, le liquide céphalo-rachidien et le tissu neural L’exposition urinaire / rénale était préoccupante, car la transplantation rénale de notre patient était identifiée comme la source de l’infection. Méthodes Notre évaluation des risques comprenait l’identification des travailleurs de la santé exposés; notification des travailleurs de la santé; évaluation des risques à l’aide d’un outil du service de santé local; dépistage supplémentaire de l’exposition urinaire / rénale; Prophylaxie post-exposition PEP lorsque indiquéRésultats Un total de TS comprenant le personnel hospitalier et les stagiaires médicaux des filiales universitaires ont été évalués. Le dépistage des risques a été initié dans les heures suivant la confirmation de la rage, et% des TS ont été évalués dans les premiers jours. Neuf personnes ont reçu une PEP avec une bonne tolérance En raison de la peur de la transmission de la rage, d’autres TS sans contact direct avec le patient ont eu besoin d’un conseil. Il y a eu un contact avec la peau et un contact avec la muqueuse. L’exposition à la rage représente une préoccupation majeure pour les travailleurs de la santé et nécessite un dépistage rapide et complet des risques et des conseils du personnel et une PPE opportune. Étant donné le manque de transmission de la rage d’humain à humain de notre propre expérience et de la littérature, une approche conservatrice semble appropriée pour pro fournir du PEP aux travailleurs de la santé

exposition à la rage, agent de santé, évaluation des risques, prophylaxie post-exposition antirabiqueLa rubéole est extrêmement rare aux Etats-Unis, avec un taux estimé de cas par an, et conduit presque toujours à une infection humaine mortelle. nos unités de soins médicaux et de soins intensifs présentaient des résultats sériques antemortem et tissulaires suspects de rage; L’examen approfondi du cerveau a permis de découvrir que le donneur de la greffe était la source de l’infection rabique de notre patient sentinelle et a permis une prophylaxie de la rage réussie pour les autres receveurs de greffe sur la base d’un rapport, le risque de transmission d’un animal à l’autre a été estimé à% de contact ouvert de la plaie ou de la muqueuse avec la salive de loups, de chiens ou de chats enragés chez des personnes n’ayant reçu aucune mesure de prévention . Les voies inhabituelles de transmission non liée à la rage ont inclus la contamination des muqueuses, l’exposition aux aérosols des spéléologues ou des activités de laboratoire, les organes transplantés et les vaccins inactivés de façon inappropriée , et seulement un seul rapport anecdotique de transmission d’un enfant à sa mère en Ethiopie Transmission Des cas de rage ont été documentés dans des cas de transplantation d’organes et / ou de tissus. Comme dans notre cas, d’autres cas de transmission de la rage à de multiples receveurs de transplantation d’organe ont été rapportés par des donneurs non diagnostiqués aux États-Unis et en Allemagne. Théoriquement, les expositions à haut risque aux travailleurs de la santé comprennent la peau cassée et / ou le contact de la muqueuse avec la salive, les larmes, les sécrétions respiratoires, le liquide céphalo-rachidien et le tissu neural. d’un patient atteint de rage Nous décrivons notre évaluation des risques et la prophylaxie post-exposition PEP pour les agents de santé, et fournissons une revue complète de la littérature, après qu’un cas sentinelle de rage a été diagnostiqué dans notre hôpital universitaire

Méthodes

Les plans pour notre évaluation des risques ont été élaborés en collaboration avec le MDHMH et le CDC après la confirmation de la rage chez notre patient et la découverte de la greffe rénale comme source de son infection. Notre évaluation le programme comprend des étapes: identification des travailleurs de la santé potentiellement exposés; notification rapide de ces TS; l’évaluation des risques par le personnel du contrôle des infections, des maladies infectieuses ou de la santé au travail à l’aide d’un instrument fourni par les données supplémentaires du MDHMH; évaluation supplémentaire de l’exposition aux tissus urinaires et / ou rénaux Données supplémentaires avant que les conseils du CDC soient donnés; La période de transmission potentielle était de quelques jours avant l’apparition des symptômes au moment de son décès. Nous avons utilisé notre dossier médical électronique pour identifier les TS de différents services qui ont documenté les soins de notre patient sentinelle pendant ses visites ambulatoires. Au cours de son hospitalisation, le patient prenait des précautions standard. Le personnel du service diététique, de la direction de l’établissement et de la pharmacie travaillant dans ces domaines cliniques ont également été pris en compte pour une exposition potentielle. Nous avons conseillé à tous les chefs des départements hospitaliers de notifier leurs employés pour qu’ils se présentent aux évaluations des risques. Notre hôpital d’enseignement est également responsable de l’identification des autres agents de santé qui n’ont pas été documentés dans notre dossier médical électronique immédiatement après la confirmation de la rage chez notre patient sentinelle un vendredi après-midi. composé de stagiaires d’un Nous avons conseillé aux directeurs des programmes académiques d’envoyer tous les stagiaires qui ont pu être exposés à notre patient dans notre centre médical à notre clinique de dépistage du risque de rage. Notre clinique de dépistage du risque de rage a été rapidement organisée et a commencé à interviewer le personnel dans les heures suivantes. confirmation de la rage le vendredi après-midi Cette clinique de dépistage des risques comptait des infirmières en prévention des infections et des médecins en chef des maladies infectieuses pour interroger et conseiller les travailleurs de la santé exposés. Les instruments de mesure du risque MDHMH La salive du patient, les sécrétions respiratoires, les larmes, le liquide céphalo-rachidien ou les échantillons de laboratoire sans équipement de protection personnel. Notre clinique de dépistage de la rage a été tenue pendant plusieurs jours consécutifs pour accommoder toutes les visites de travail. ont été contactés en personne Lorsque des informations ont révélé que la source de la rage de notre patient sentinelle était sa greffe rénale , les expositions urinaires et rénales posaient des problèmes supplémentaires, car l’urine et les reins étaient connus antigène et virus de la rage Nous avons identifié les TS susceptibles d’être exposés aux services de soins infirmiers, de laboratoire, de radiologie interventionnelle et de néphrologie. Avant de recevoir les directives officielles du CDC concernant le risque de transmission des tissus urinaires et rénaux, nous avons développé notre propre instrument d’évaluation des risques. Des données supplémentaires Les personnes identifiées comme ayant des expositions à risque élevé ou des risques de transmission ont été référées à la clinique de santé au travail. Des risques spécifiques ont été adressés à ces travailleurs de la santé. La PPE a été recommandée aux personnes à risque élevé. expositions et donné à ce centre médical en utilisant l’immunoglobuline antirabique un Vaccin contre la rage le jour et autres doses du vaccin contre la rage les jours, et pour les personnes non vaccinées auparavant et jours et pour les personnes préalablement vaccinées La PPE n’était pas recommandée aux personnes qui n’étaient pas à risque élevé. Une revue de la littérature a été effectuée sur PubMed en utilisant les termes «rage» et «personnel soignant» ou «hôpital» ou «prophylaxie» ou «prophylaxie post-exposition». Des recherches supplémentaires et une vérification des cas de rage ont été faites en utilisant le Site Web de surveillance de la rage humaine du CDC à http: // www.cdcgov / rabies / location / usa / surveillance / human_rabieshtml

RÉSULTATS

Notre centre médical est un hôpital universitaire de soins tertiaires avec des stagiaires des universités locales de la grande région métropolitaine de Washington, District de Columbia. Ces stagiaires de nos affiliés académiques incluent des étudiants de troisième et quatrième année en médecine, des stagiaires, des résidents et des sous-diplômés. le personnel hospitalier comprend approximativement des personnes; Au cours de son séjour en service de réanimation médicale, notre patient a eu des interactions avec de nombreux travailleurs de la santé provenant de divers services de l’hôpital. Comme le montre le tableau, des personnes ont prodigué des soins à notre patient sentinelle. Parmi ceux-ci, les TS ont été identifiés au moyen de documents dans le dossier médical électronique et lors de discussions lors d’entrevues de dépistage. Tous ont subi une évaluation des risques à l’aide de l’instrument MDHMH Personnes potentiellement exposées aux urines et / ou aux reins des tissus, ont rapporté une telle exposition et ont fait l’objet d’un dépistage supplémentaire pour ces expositions, bien que la rage n’ait pas été détectée par la suite dans le rein transplanté de notre patient ou dans son urine.

Tableau Nombre d’évaluations des risques, risque supplémentaire d’exposition urinaire / rénale et prophylaxie post-exposition pour les travailleurs de la santé, par département hospitalier Département hospitalier Évaluation des risques Urine / risque rénal PEP administré Département d’urgence Diététique Total technicien Technicien de santé Médecins Gestion d’établissement Total de laboratoire Technologue Pathologiste résidents Médecine générale Médecins du personnel Titulaires de spécialisation Résidents Étudiants en médecine Neurologie total Technicien EEG Médecins du personnel Résidents a Étudiants en médecine b Total des soins infirmiers Service des urgences Cliniques externes Clinique médicale Unité de soins intensifs Pharmacologie Radiologie Total Techniciens Infirmière en radiologie interventionnelle Radiologue interventionnelle Thérapie respiratoire Chirurgie totale Chirurgie totale Médecin adjoint Chirurgiens Résidant Total Département hospitalier Évaluation des risques Urine / Reins Risque PEP Devant l’aumônier Département des urgences alimentaires Total Administrateur Technicien de santé Médecins Gestion d’établissement Total des laboratoires Technologues Pathologiste Résidents pathologie Médecins totaux du personnel Médecins surspécialisés Résidents Etudiants en médecine Neurologie total Technicien EEG Médecins du personnel Résidents a Étudiants en médecine b Total des soins infirmiers Service des urgences Cliniques externes Service médical Unité de soins intensifs Pharmacie Radiologie Total Techniciens Infirmière en radiologie interventionnelle Intervention al radiologiste Thérapie respiratoire Thérapie sociale Chirurgie totale Assistante médicale Chirurgiens Résident chirurgical Total Des nombres spécifiques de membres du personnel sont donnés dans les sections indentées sous les rubriques des départements. Abréviations: EEG, électroencéphalographie; PEP, postexposure prophylaxisa Un stagiaire a demandé et reçu une PEP à l’extérieur de notre hôpital malgré une exposition à risque élevéb Un stagiaire à risque élevé a reçu son PEP à l’extérieur de notre centre médical alors qu’il voyageait à l’extérieur de notre zone. Les infirmières en prévention des infections, les médecins du personnel de la section des maladies infectieuses et un médecin du travail ont répondu à toutes les questions et préoccupations concernant l’acquisition personnelle de la rage par des TS anxieux. Un médecin spécialiste des maladies infectieuses et le médecin du travail ont discuté de chaque travailleur de la santé ayant une exposition à risque élevé ou du besoin potentiel de PEP avant la décision de traitement finale. Une aide supplémentaire au dépistage a été fournie par des médecins de l’extérieur qui administraient le programme. MDHMH risque cul Le tableau décrit les rôles du personnel et les dépenses de temps pour le dépistage, le counseling, l’administration du PEP et la coordination avec les départements locaux de santé et les CDC, y compris l’éducation et le counseling fournis aux TS pendant leurs entrevues. a été dépensé pour nos efforts dans l’évaluation des risques, la fourniture de PPE et l’éducation, presque l’équivalent des membres du personnel travaillant une semaine

H) Rôle Infirmiers du contrôle des infections Identification des membres du personnel à risque Avis aux chefs de service Avis aux travailleurs de la santé Effectuer des évaluations des risques Participer aux téléconférences sur la rage Médecins des maladies infectieuses Coordonner les efforts d’évaluation des risques Effectuer des évaluations des risques Conseiller les travailleurs de la santé Participer aux téléconférences contre la rage Médecin du travail Conseiller les travailleurs de la santé infirmiers Discuter de la prophylaxie Approuver la prophylaxie Administrer la prophylaxie Tenir des dossiers et de la documentation Participer aux téléconférences de la rage Personnel total Personnel du personnel chefs Notification des travailleurs de la santé Effectuer des évaluations des risques Participer à Téléconférences sur la rage Coordonner les efforts d’évaluation des risques Effectuer des évaluations des risques Conseiller les travailleurs de la santé Participer aux téléconférences contre la rage Médecin du travail Conseiller des travailleurs de la santé infirmiers Discuter de la prophylaxie Approuver la prophylaxie Administrer la prophylaxie Maintenir les dossiers et la documentation Participer aux téléconférences Notre clinique de dépistage a été mise en place vendredi après-midi dans les heures qui ont suivi la confirmation de la rage. Notre réponse a donné lieu à une évaluation et à une PEP de% de TS dans les premiers jours et de% dans les premiers jours. Le dépistage a été effectué quelques jours après la confirmation de la rage, lorsqu’un stagiaire nous a informé de son exposition

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveTime à l’achèvement du dépistage du risque de rage pour tous les travailleurs de la santé exposésFigure View largeTélécharger le diaporamaTime à l’achèvement du dépistage du risque de rage pour tous les travailleurs de la santé exposésAu tableau, les personnes ont reçu PEP, dont le risque était élevé et non élevé. toute morsure de notre patient Les expositions spécifiques à haut risque comprenaient un contact cutané rompu avec les sécrétions respiratoires ou des larmes du patient par des stagiaires en neurologie pendant leurs examens; manipuler des instruments souillés par une infirmière avec des mains gercées; éclaboussures de muqueuse pendant l’examen par le médecin du personnel et l’étudiant en médecine; Aucune éclosion des muqueuses pendant l’intubation ou l’aspiration par les médecins résidents Aucun des agents de santé ayant reçu un dépistage supplémentaire de l’urine et / ou des tissus rénaux n’a signalé de contact direct avec les échantillons du patient. une autre personne présentant une exposition à risque élevé a reçu une PEP dans un autre hôpital où elle était postée pour un stage optionnel en dehors de notre zone. Une autre personne ne se souvenait pas d’une exposition spécifique à haut risque mais cherchait et recevait une PEP en dehors de son hôpital. étaient déjà non vaccinées avaient une PEP utilisant des immunoglobulines antirabiques et la série vaccinale -dose, alors que les HC qui avaient déjà été vaccinées nécessitaient la série vaccinale -dose Toutes les personnes ont rapporté une bonne tolérance à la PEP sans aucun des effets indésirables décrits précédemment avec d’autres préparations vaccinales. Il n’y a pas eu de cas secondaires ou de rapports d’effets indésirables de PEP à ce jour, maintenant & gt; mois après la présentation de notre patient sentinelle, soit la même quantité de temps que notre patient présenté après avoir reçu sa transplantation rénale infectée non diagnostiquéeTable fournit un examen des informations disponibles pour l’évaluation des risques généraux et HCW et la fourniture de PEP de la littérature des cas de rage à, à la fois dans le transplant et nontransplant [-; Pour les paramètres non transplantés, si la source était connue, la plupart des expositions étaient liées aux morsures ou aux contacts avec les animaux, aux États-Unis et à l’étranger. Les données sur les personnes évaluées et recevant la PPE étaient parfois combinées pour les contacts personnels et les TS. Cependant, le nombre total de personnes exposées ou le nombre total de TS évalués et ayant reçu une PPE n’était souvent pas indiqué. Plusieurs rapports ont documenté que la PPE était administrée aux personnes à risque élevé et aux personnes sans risque élevé, dans les deux cas péristaltisme. la transplantation et nontransplant [,,,; Références supplémentaires,, -] paramètres

J Chien en Haïti Antemortem / inconnu /% US CA Chats Antemortem /% / inconnu US NY Chien en Afghanistan Antemortem /% / unknown Italie Chien en Inde Antemortem / inconnu / inconnu US SC Bats Antemortem /% / inconnu UAESuisse Bat aux États-Unis CA Antemortem /% /% Référence Année de la maladie Lieu de l’exposition Illnessb Durée du diagnostic PEP administré / évalué PEP administré / TS évalué Évaluation de la transplantation US ID Cornea Postmortem / inconnu /% [ ] France Cornea Postmortem Inconnu Inconnu Thaïlande cornée Postmortem Inconnu Inconnu Inde cornée Postmortem /% cornée Antemortem Iran cornées Antemortem /% États-Unis AL, AK, OR, TX Reins Postmortem /% Inconnu Allemagne Cornea , poumon, rein, foie, pancréas Antemortem /% Notre cas US DC Rein Antemortem Inconnu /% Nontransplant ex posure US OK Inconnu Postmortem / inconnu / inconnu US AZ Chien au Mexique Antemortem / inconnu / inconnu US MA Chien au Nigéria Antemortem /% / inconnu US MI Chauve-souris possible Antemortem /% /% US TX Inconnu Antemortem / inconnu / inconnu US PA Inconnu Antemortem Inconnu Inconnu US CA Chien au Guatemala Postmortem / inconnu US TX Inconnu Postmortem /% US Inconnu Postmortem / unknown /% US OU Inconnu Postmortem / inconnue / inconnue É.-U. É.-U. Bat Postmortem /% É.-U. CA Chien en Inde Antemortem / inconnu / inconnu France Chien possible en Algérie Antemortem / inconnu inconnu US NY Inconnu Postmortem / inconnu / inconnu US TX Inconnu Postmortem / inconnu /% US CA Chien au Mexique Antemortem / inconnu / inconnu US CA Inconnu Post mortem / inconnu / inconnu US FL Inconnu Postmortem Inconnu / inconnu US AL Bat Postmortem / inconnu / inconnu US TN Inconnu Antemortem / inconnu / inconnu US TX Chien Antemortem / inconnu / inconnu US WV Bat Antemortem / inconnu / inconnu US WA Bat Antemortem / inconnu / inconnu US CT Bat Antemortem / inconnu / inconnu US CA Bat Antemortem / inconnu / inconnu US CA Inconnu Post mortem / inconnu / inconnu US FL Chien Antemortem Inconnu / inconnu US NH Chien au Népal Antemortem Inconnu / Inconnu [ ] US KY Chauve-souris possible Antemortem / inconnu / inconnu US MT Chauve-souris possible Antemortem / inconnu / inconnu US MT Bat Postmortem / inconnu / inconnu US WA Inconnu Postmortem / inconnu / inconnu US TX Bat Antemortem / inconnu / inconnu US NJ Bat Antemortem / inconnu / inconnu US VA Inconnu Antemortem / inconnu / inconnu US CA Bat Antemortem / inconnu / un US GA Bats Postmortem / inconnu / inconnu US MN Bat Postmortem / inconnu / inconnu US NY Chien au Ghana Antemortem / inconnu / inconnu US WI Chauves-souris Postmortem / inconnu / inconnu US CA Bat Antemortem / inconnu / inconnu US IA Inconnu Antemortem / unknown / unknown É.-U. VA Raccoon Postmortem /% /% É.-U. Bat Bat Antemortem /% /% É.-U. Bat WI Antemortem /% /% États-Unis MS Bat Postmortem / inconnu /% US TX Bat Antemortem Inconnu Inconnu US IN Bat Antemortem / inconnu / inconnu US CA Chien éventuel aux Philippines Antemortem /% /% Canada Alberta Bat Antemortem / inconnu / inconnu US MN Bat Antemortem /% /% Guyane française Inconnu Postmortem /% /% US CA Chien non en US Postmortem /% /% US MO Non Antemortem / inconnu /% US TX Bat Antemortem / inconnu% US KYIN Possible chauve-souris Antemortem /% /% US MI Bat Antemortem /% /% US VA Chien en Inde Antemortem /% /% États-Unis LA Bat au Mexique Antemortem /% / unknown États-Unis WI Bats Antemortem / unknown /% US NJ Chien en Haïti Antemortem / inconnu /% US CA Cats Antemortem /% / inconnu US NY Chien en Afghanistan Antemortem /% / unknown Italie Chien en Inde Antemortem / inconnu / inconnu US SC Bats Antemortem /% / unknown UAESuisse Chauve-souris aux États-Unis Antemortem /% /% La référence, l’année et le lieu de la maladie, l’exposition transplante et non-transplantée et le moment du diagnostic de la rage sont indiqués par pays / province où le patient avait des manifestations cliniques de la rage Les nombres de toutes les personnes ayant reçu une PEP et le total évalué, ainsi que le nombre de HCW ayant reçu le PEP et le total des TS évalués, sont donnés, comme indiqué. un certain nombre de ceux qui ont reçu le PEP et ceux évalués sont donnés. Abréviations: HCW, travailleur de la santé; PEP, prophylaxie post-exposition; Émirats arabes unis, Émirats arabes unis; États-Unis, États-Unis Les références peuvent être consultées dans les états américains des données supplémentaires: AK, Alaska; AL, Alabama; AZ, Arizona; CA, Californie; CT, Connecticut; DC, District de Columbia; FL, Floride; GA, Géorgie; IA, Iowa; ID, Idaho; IN, Indiana; KY, Kentucky; LA, Louisiane; MA, Massachusetts; MI, Michigan; MN, Minnesota; MO, Missouri; MS, Mississippi; MT, Montana; NH, New Hampshire; NJ, New Jersey; NY, New York; OK, Oklahoma; OU, Oregon; PA, Pennsylvanie; SC, Caroline du Sud; TN, Tennessee; TX, Texas; VA, Virginie; WA, Washington; WI, Wisconsin; WV, Virginie-OccidentaleView Large

DISCUSSION

Étant donné que les expositions spécifiques à haut risque comprenaient une peau éraflée ou un contact muqueux avec les sécrétions du patient, certaines de ces expositions étaient évitables si les travailleurs de la santé avaient pris des précautions standard lors de la manipulation de fluides corporels ou d’équipements médicaux contaminés. Au cours des -, le CDC a rapporté qu’après exposition potentielle à la rage, la PEP était donnée à un nombre moyen de personnes par cas SD, personnes par cas Pour les travailleurs de la santé. Considération précoce de la rage dans le diagnostic différentiel, utilisation appropriée des barrières de protection personnelle conformément aux lignes directrices du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation pendant la prise en charge du patient et rapide, une évaluation approfondie des risques des personnes exposées [référence supplémentaire] peut aider Pour éviter de fournir un PEP inutile dans notre hôpital,% de nos agents de santé ont reçu le PEP. Notre taux était relativement bas comparé à la fourniture de PEP à% -% de TS dans des rapports précédents décrivant des situations similaires après une transplantation de rage. sur l’exposition aux transplants dans le tableau, la PEP a été donnée à% des travailleurs de la santé après la première exposition de transplantation cornéenne décrite aux États-Unis en et% pour plusieurs greffes d’organes solides en Allemagne. tous les TS après la confirmation de la rage dans les cornées transplantées, comme le chirurgien unique qui a effectué les deux opérations en Inde et tous les TS qui étaient en Iran Comme indiqué dans la section pour les implants non transplantés dans le tableau [-; Références supplémentaires -], bien que la PPE ait été recommandée pour les travailleurs de la santé ayant des expositions à risque élevé, certains ayant un risque faible ou nul recevant également de la PPE [,; Références supplémentaires,,] Dans un rapport de cas de Californie au cours de la même année, la fourniture de PEP a varié considérablement, avec HCW recevant PEP pour le patient qui a été diagnostiqué antemortem, et HCW recevant PEP pour le patient qui a été diagnostiqué postmortem Low les taux de PPE en% pour les non-TS et en% pour les TS ont été crédités aux évaluations minutieuses des risques effectuées après le diagnostic post-mortem de la rage provenant d’une exposition au raton laveur en Virginie Un seul cas de prophylaxie pré-exposition a été pratiqué. Comme la rage entraîne habituellement des complications neurologiques et une infection mortelle, la peur de la transmission chez les TS qui ont soigné des patients atteints de la rage peut conduire à une utilisation excessive de la PEP [Références supplémentaires] et à des écarts inappropriés par rapport aux recommandations PEP [Supplémentaire Références,] En outre, les décisions relatives à la fourniture de PEP peuvent être subjectives en fonction du risque perçu. e] Notre taux relativement faible de PPE est probablement attribuable à la collaboration étroite de notre personnel avec les services de santé locaux, à l’utilisation de l’outil MDHMH pour normaliser objectivement notre évaluation des risques et à la conformité aux directives PEP des médecins évaluateurs. préoccupations soulevées par les travailleurs de la santé en temps opportun et objectif, et a fourni une éducation approfondie concernant les risques de transmission de la rage et l’utilisation de la PPE pour tous les travailleurs concernés. Cette enquête a permis une mobilisation rapide du personnel contre les infections, les maladies infectieuses et la santé au travail. de la part des médecins et des infirmières Tableau Notre coût estimatif en pharmacie pour fournir la PPE aux personnes de notre centre médical était de US $; Une enquête rapide et complète avec un personnel spécialisé spécialisé comme le nôtre ou une large diffusion de PEP est probablement plus difficile dans des contextes en dehors des États-Unis et de l’Europe avec un personnel et des ressources limités. En résumé, après confirmation d’un cas sentinelle Un effort coordonné du personnel de lutte contre les infections, de maladies infectieuses et de santé au travail a entraîné une évaluation rapide des risques pour tous les TS potentiellement exposés, y compris les stagiaires en rotation dans notre hôpital universitaire. Notre personnel a évalué et conseillé les TS potentiellement exposés pour apaiser leurs craintes. le risque nosocomial de transmission de la rage Dans les premiers jours,% ont été évalués, et dans les jours suivant notre programme de dépistage,% ont été évalués Un total de% de TS a reçu PEP Notre taux relativement faible de PPE était probablement dû à l’utilisation de précautions lors de la prise en charge des patients et de l’éducation et des conseils risque d’admission aux travailleurs de la santé Il n’y a pas eu de cas secondaires maintenant & gt; mois après notre patiente rabique sentinelle Étant donné le manque de transmission de la rage d’humain à humain de la littérature, ainsi que notre propre expérience, une approche conservatrice semble appropriée pour déterminer quels TS devraient recevoir la PPE après avoir pris soin d’un patient avec la rage

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Katherine A Feldman, DVM, MPH, vétérinaire de santé publique au Centre pour les maladies zoonotiques et vectorielles, la prévention et la promotion de la santé, Maryland Department of Health and Mental Hygiene, Baltimore, Maryland, pour son aide avec notre Les résultats et les points de vue exprimés dans ce rapport sont ceux des auteurs et ne représentent pas la position officielle du ministère des Anciens Combattants Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués