Épidémie de méningite à typhus dans le sud-ouest des États-Unis

Un patient résidant au Nouveau-Mexique a eu un typhus murin diagnostiqué Un nouveau test moléculaire a été effectué au Centers for Disease Control et Prevention, et Rickettsia prowazekii, l’agent du typhus épidémique, a été trouvé, plutôt que R Typhi A notre connaissance, c’est le premier signalé un cas de typhus épidémique confirmé au moyen d’un test de polymérase en chaîne du liquide céphalo-rachidien, et introduit un nouveau test pour le diagnostic moléculaire à la fois du typhus épidémique et murin

Aux États-Unis et dans d’autres pays développés L’hygiène personnelle est un facteur important dans la prévention de la nature épidémique des foyers d’infection observés dans les pays en développement où le pou du corps, Pediculis humanus, sert de vecteur à la transmission interhumaine. Glaucomys volans, a été montré pour abriter R prowazekii, et des infections sporadiques de l’homme ont été attribuées à la transmission à l’homme par des ectoparasites d’écureuil ou de leurs excréments [, -,,] Presque tous les cas de typhus épidémique aux États-Unis. Des États se sont produits à l’est du fleuve Mississippi et à l’intérieur de l’aire de répartition de l’écureuil volant, sauf un cas signalé en Californie [,,] Dans ce rapport, nous documentons un cas de typhus épidémique contracté dans le sud du Texas ou État du domicile du patient, Nouveau-Mexique À notre connaissance, aucun cas de typhus épidémique n’a été signalé dans l’un ou l’autre de ces États. Le patient a eu un voyage bien défini. Le moment du voyage du patient au Texas et le début de la maladie coïncident avec la période d’incubation normale du typhus épidémique et suggèrent que l’infection a été acquise au Texas. une méningite persistante d’apparence aseptique, avec un liquide céphalo-rachidien qui présentait une pléocytose avec prédominance de lymphocytes, glucose normal et protéine modérément élevée. L’éruption du tronc et de la tête était transitoire. La méningite ne réagissait pas à la ceftriaxone, triméthoprime-sulfaméthoxazole, érythromycine ou azithromycine. rapidement résolu lorsque la doxycycline a été administréeLe séquençage de l’ADN des produits de PCR fournit une méthode définitive pour la différenciation des agents étiologiques étroitement liés qui sont sérologiquement réactifs et qui provoquent des infections avec des présentations cliniques similaires, comme c’est le cas avec le typhus murin et épidémique. devenir de plus en plus commun pour le dia Gnose des maladies infectieuses, et dans ce rapport, nous décrivons un nouveau test de PCR basé sur le gène codant pour le gène -kDa Rickettsia antigène commun Cette cible de gène a déjà été utilisé pour le diagnostic de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et l’infection R prowazekii Nous avons développé un test de gène kDa spécifique au typhus qui utilise un protocole PCR niché pour fournir une sensibilité accrue. Le test va amplifier l’ADN de R typhi et R prowazekii Le séquençage de l’ADN du produit PCR permet la différenciation de ces agents sur le base des différences nucléotidiques dans la région du gène -kDa amplifié par le test emboîté, et il permet l’identification de l’infection comme typhus endémique ou épidémique. Les deux échantillons de CSF de phase aiguë du patient ont montré des séquences de gènes -kDa identiques à R prowazekii, qui a confirmé que l’infection était un typhus épidémique À notre connaissance, ceci est le premier rapport de PCR de l’ADN de R prowazekii à partir de spécimens de liquide céphalo-rachidienNeurologi Les complications cal orales sont assez fréquentes chez les patients atteints de typhus épidémique, bien que le LCR ait rarement été examiné dans des études épidémiques sur le typhus signalées ailleurs [,,,] Wolbach et al ont examiné des prélèvements autopsiques de cas mortels. Le tronc cérébral était largement impliqué, et les méninges avaient des lésions périvasculaires et des infiltrats de cellules inflammatoires. Le patient notre étude a montré une atteinte neurologique, y compris des infiltrats de WBC, fréquents chez de nombreux patients précédemment décrits atteints de typhus épidémique. de ces données et de nos résultats, les échantillons de LCR peuvent être appropriés pour l’examen histologique et les tests de diagnostic moléculaire pour le typhus épidémique; Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour tester des échantillons de patients atteints de sévérité d’infection allant de légère à sévère. En résumé, il existe un potentiel d’infections épidémiques du typhus dans les régions des États-Unis qui ne sont pas dans la zone géographique de l’écureuil volant. probable que la maladie chez le patient décrite dans ce rapport a été acquise dans le sud du Texas, ce qui soulève la possibilité que d’autres cas de typhus au Texas actuellement diagnostiqués comme typhus murin sur la base de méthodes sérologiques non spécifiques représentent des cas de typhus épidémique. Nous espérons étudier cette possibilité en utilisant le test de PCR décrit ici pour examiner les échantillons de phase aiguë de patients qui ont un typhus murin diagnostiqué au moyen de tests sérologiques. Il peut également y avoir d’autres populations de scirides et d’autres petits mammifères qui peuvent servir de réservoirs pour R prowazekii Les outils moléculaires avancés qui sont récemment devenus Les données disponibles peuvent être utiles pour un réexamen des populations d’animaux sauvages et de leurs ectoparasites afin de déterminer si d’autres populations de réservoirs et de vecteurs peuvent être identifiées qui présentent un risque potentiel pour la santé de la population humaine

Remerciements

Nous remercions Joseph Singleton et William Nicholson, pour leur excellente assistance technique, et James Childs, Russell Regnery et John O’Connor, pour leurs suggestions et leur critique du manuscrit. Nous sommes reconnaissants envers le centre de biotechnologie CDC pour la synthèse d’oligonucléotides