Effet du tabagisme passif sur la santé

En 1928, Schrock propose que les cancers du poumon chez les femmes non-fumeurs

pourrait être causé par l’inhalation de leurs maris

fumée. 1 Depuis lors,

un important corpus de recherche est apparu, mais l’impact des

la fumée du tabac sur la santé reste sous

contestation. 2 Le papier

par Enstrom et Kabat dans le BMJ de cette semaine va ajouter à cette

débat. 3Given les petits risques pour la santé associés à l’exposition à l’environnement

la fumée de tabac et donc les grandes tailles d’étude requises, la méta-analyse a

joué un rôle important dans l’établissement des effets néfastes apparents sur la santé.

Une question controversée à cet égard concerne une analyse de l’Amérique

La première étude sur la prévention du cancer de la Société canadienne du cancer, financée par le

industrie. 4 Cela a

généralement pas incluses dans les méta-analyses, bien que cela contribuerait à

le plus grand nombre d’événements à une telle analyse. L’argument principal avancé pour

ne pas l’inclure dans les méta-analyses est que l’analyse publiée de l’étude

n’a pas été présenté dans un format permettant la combinaison de

Estimations d’effet à travers les études. Enstrom et Kabat ont analysé le sous-échantillon californien de l’Amérique

Première étude de prévention du cancer de la Société canadienne du cancer (ACSI),

suivi supplémentaire, et ont présenté les données dans un format qui permet

inclusion dans les méta-analyses futures. Ils interprètent leurs conclusions comme nulles,

bien que, inévitablement, l’incertitude statistique demeure. Ils peuvent surestimer

la nature négative de leurs constatations. En ce qui concerne l’obstruction chronique

maladie pulmonaire liée de façon plausible à l’exposition au tabac environnemental

fumée — les estimations basées sur l’exposition la mieux classée

Les groupes présentent des risques relatifs de 1,80 chez les hommes et de 1,57 chez les femmes. Ceux-ci sont dit à

être non significatif, mais en les combinant — et il n’y a pas de bonne preuve

que l’exposition à la fumée de tabac ambiante a un effet différent sur les hommes

et les femmes — donne un risque relatif de 1,65 (intervalle de confiance de 95% 1,0 à

2,73). Un risque accru substantiel de maladie pulmonaire obstructive chronique

Cela pourrait résulter de l’exposition à la fumée de tabac ambiante. Malgré cela, il est certain que ce document sera salué

l’effet néfaste du tabagisme passif a été surestimé, et la controverse

continuera. Quels sont les problèmes? La confusion est clairement importante, et

les personnes exposées à la fumée de tabac ambiante peuvent présenter des

profils en relation avec la position socio-économique et les comportements liés à la santé.

La première étude de prévention du cancer de l’American Cancer Society a été établie

1959, quand fumer était beaucoup moins associé à de tels facteurs que

est actuellement aux États-Unis. On pourrait faire valoir que c’est pourquoi plus petit

les risques associés à la fumée de tabac ambiante sont visibles dans le premier,

par rapport à la seconde, l’American Cancer Society étude (ACS

II). 5 Dans la seconde

étude avec des participants recrutés en 1982, des femmes exposées à

la fumée de tabac avait moins d’éducation que ceux

non exposé, 5 comme

opposé à l’absence d’un tel gradient dans la première étude. De même parmi

hommes dans la cohorte de 1982, il y avait peu de gradient éducatif, alors que parmi

hommes dans la cohorte de 1959 le groupe exposé avait plus d’éducation que le groupe non exposé

groupe. Ces chiffres reflètent l’évolution des gradients sociaux dans le tabagisme chez les hommes

et les femmes au fil du temps. La confusion socio-économique dans la deuxième étude conduirait

à une surestimation de l’effet de la fumée de tabac ambiante, alors

est relativement peu confondant dans la première étude, et quelle confusion

il pourrait y avoir une sous-estimation des effets du tabac environnemental

fumée. Les résultats de ces deux études sont, à certains égards, conformes à

Dans la deuxième étude, l’exposition à la fumée de tabac ambiante

associée à un risque accru de mortalité due au coeur coronaire

la maladie, 5 alors que cette

n’est pas vu dans le premier

étude. 3La classification est un problème clé dans les études sur le tabagisme passif. Ce n’est pas

être marié à un fumeur — l’indicateur de l’exposition à l’environnement

la fumée de tabac utilisée dans le papier par Enstrom et Kabat —

maladie; c’est plutôt l’inhalation de la fumée de tabac ambiante. En tant que

indicateur d’exposition à la fumée de tabac ambiante

les conjoints est une mesure très approximative. Cela conduira au risque associé

la fumée de tabac ambiante étant sous-estimée informations communes. inversement

mauvaise classification des facteurs de confusion peut conduire à l’ajustement statistique à défaut de

compte complètement pour confondre, laissant apparemment “ indépendant ”

risques élevés qui sont résiduels

confondu. 6 méthodes

de corriger statistiquement pour erreur de classification à la fois dans l’exposition de

l’intérêt et dans les facteurs de confusion existent, mais ils dépendent fortement de la

validité des évaluations de mesure

imprécision. 6 Dans le

domaine du tabagisme passif, l’industrie du tabac a ardemment discuté

erreur de mesure qui conduirait à l’effet du tabagisme passif étant

surestimé, et il s’appuie sur le travail de ses consultants dans ce

regard 7 tout en

en ignorant les erreurs de classification qui mèneraient à une sous-estimation de la force

de l’association entre la fumée de tabac ambiante et

maladie. 2Une deuxième approche de l’évaluation des risques du tabagisme passif consiste à évaluer

l’exposition à des cancérogènes connus produits par la fumée de tabac ambiante.

Les consultants de l’industrie du tabac ont dit à plusieurs reprises que

les expositions sont trop faibles pour être préoccupantes et que même une exposition passive fortement

fumeur inhale beaucoup moins que l’équivalent d’une cigarette un

journée. 2 Cependant, le

quantité d’exposition à plus de 4000 composés dans la fumée de cigarette diffère

entre les fumeurs passifs et actifs, puisque la fumée secondaire et la fumée principale ont

différentes compositions. Métabolites de la nitrosamine spécifique au tabac

4- (méthylnitrosamino) -1- (3-pyridyl) -1-butanone sont excrétés dans l’urine, et

Chez les femmes non fumeuses mariées à des fumeurs, les concentrations sont d’environ 6%

de leurs conjoints. 8

Compte tenu de la force de la relation entre le tabagisme actif et le cancer du poumon,

l’exposition à 6% de la dose reçue par un fumeur actif pourrait facilement

produire le niveau de risque associé à passive

fumeur. Cependant,

les facteurs exacts dans la fumée de cigarette responsable de sa santé préjudiciable

les conséquences ne sont pas entièrement comprises, et de tels calculs sont

Les problèmes considérables liés à l’imprécision, à la confusion et à

les petits risques excessifs prévus limitent la mesure dans laquelle les

l’épidémiologie observationnelle peut traiter les effets de l’exposition à

la fumée de tabac ambiante. Essais contrôlés randomisés d’exposition à

Il est clair que la fumée de tabac ambiante ne sera pas

pourrait être améliorée grâce à Mendelian

randomisation. 10 polymorphismes génétiques qui sont associés à une mauvaise désintoxication de

carcinogènes dans la fumée de tabac ont été identifiés. La distribution de ces

les polymorphismes dans la population ne seront pas associés au comportement

et les facteurs de confusion socio-économiques que l’exposition à la fumée de tabac ambiante est.

Parmi les personnes non exposées aux carcinogènes dans la fumée de tabac ambiante

il n’y a aucune raison de croire que les polymorphismes de désintoxication devraient être

lié au risque de cancer du poumon. Cependant, parmi ceux qui sont exposés à

fumée de tabac une diminution de la capacité à détoxiquer ces carcinogènes devrait être

lié au risque de cancer du poumon, si l’exposition à la fumée de tabac ambiante est

en effet responsable d’un risque accru de cancer du poumon. Une étude a montré qu’un

variante nulle (non fonctionnelle) d’une telle enzyme de détoxification, le glutathion

S-transférase M1, était associée à un risque accru de cancer du pou

femmes non-fumeurs exposées à la fumée de tabac ambiante, mais pas

non-fumeur non-fumeur

femmes. 11 A plus tard

étude n’a pas réussi à confirmer cette

trouver, 12

reflétant une limitation de la randomisation mendélienne, qui est ce grand

la taille des échantillons est requise pour produire des résultats robustes. Cependant, ceci est un

stratégie prometteuse si nous voulons vraiment savoir si le tabagisme passif augmente

le risque de diverses maladies.