Éclosions de maladies entériques associées au contact avec les animaux: pas seulement un problème d’origine alimentaire

Au cours des dernières années, un nombre croissant de foyers de maladies entériques associés aux animaux dans les lieux publics, tels que les foires et les zoos, ont été signalés. Cinquante-cinq de ces éclosions survenues aux États-Unis sont examinées dans cet article. Les médecins doivent être conscients de cet important problème de santé publique et jouer un rôle actif dans la prévention des maladies humaines associées aux animaux dans les lieux publics.

De nombreux sites encouragent ou permettent au public d’entrer en contact avec les animaux. Ces paramètres incluent les foires de comté ou d’État, les zoos pour enfants, les fermes d’accueil, les expositions éducatives dans les écoles, les expositions animalières, les animaleries, les zoologistes, les cirques et les carnavals. Bien que le contact homme-animal soit bénéfique, des éclosions de maladies entériques peuvent survenir dans ces milieux. Pathogènes souvent associés à des éclosions d’origine alimentaire, notamment les espèces Escherichia coli O: H productrices de Shiga-toxines et les espèces Salmonella, Campylobacter et Cryptosporidium , ont également été liés à des foyers d’infection associés à des animaux dans les lieux publics Les bovins, les ovins et les caprins sont des sources courantes d’infection; cependant, la volaille , les rongeurs , et d’autres animaux domestiques et sauvages sont des sources potentielles aussi bien dans cet article, nous décrivons les épidémies de maladies entériques associées aux animaux dans les lieux publics aux États-Unis pendant la période -, discuter des facteurs associés Le nombre de flambées récentes associées aux animaux dans les lieux publics souligne l’importance de la sensibilisation des médecins aux risques d’exposition des animaux dans les lieux publics et le rôle du médecin dans la prévention des maladies humaines. associé aux animaux dans les lieux publics

Réservoirs pour pathogènes et mécanismes de transmission

Les animaux malades et sains apparaissant dans les lieux publics peuvent héberger des pathogènes entériques dans leurs voies intestinales et rejeter ces agents pathogènes dans leurs fèces. L’élimination des animaux malades, bien qu’importante, n’est donc pas suffisante pour prévenir la transmission de maladies et la contamination de l’environnement. souvent intermittent et est plus fréquent pendant l’été et l’automne La contamination des organismes pathogènes peut contaminer l’environnement et ces agents pathogènes peuvent rester dans l’environnement pendant de longues périodes Dépistage de l’excrétion fécale d’agents pathogènes antimicrobiens n’éliminera pas le risque de transmission, parce que l’excrétion est intermittente, et la réinfection à partir de l’environnement contaminé survient souvent. Le mode principal de transmission des pathogènes entériques est la voie oro-fécale La transmission des agents pathogènes des animaux aux humains peut se produire la fourrure animale, les cheveux, la peau et la salive peuvent devenir La transmission indirecte a également été documentée en contexte de flambée, la maladie étant associée au contact avec des vêtements ou des chaussures contaminés, la litière des animaux, le revêtement de sol, les barrières et les animaux contaminés. Comme les agents pathogènes peuvent survivre longtemps dans l’environnement , la transmission peut se produire à partir d’un environnement contaminé longtemps après que les animaux ont été enlevés. La transmission peut également se produire par l’eau potable contaminée ou insuffisamment entretenue et les systèmes d’évacuation des eaux usées et des fumiers

Manifestations cliniques

Les infections à E. coli O, à Salmonella, à Cryptosporidium et à Campylobacter sont les infections humaines les plus fréquentes attribuées à l’exposition des animaux dans les lieux publics. Les manifestations cliniques les plus courantes sont: diarrhée sanglante, crampes abdominales et sensibilité abdominale. jours après l’exposition Des vomissements surviennent dans% -% des cas, et la fièvre est généralement notée dans seulement% des cas. La plupart des patients guérissent en quelques jours sans recevoir d’antibiotiques ni de traitement spécifique. ans – sont à risque de développer un syndrome hémolytique et urémique, une triade d’anémie hémolytique, une thrombocytopénie et une insuffisance rénale Environ% des cas d’infection à E. coli O confirmés par culture progressent en syndrome hémolytique et urémique Le taux de mortalité pour le syndrome hémolytique -% Les manifestations cliniques de la salmonellose sont l’apparition soudaine de céphalées, de fièvre, de douleurs abdominales, de diarrhées, de nausées et parfois de vomissements, et les manifestations se développent après l’exposition. La maladie dure habituellement plusieurs jours et la plupart des personnes guérissent sans traitement. Bien que l’entérocolite aiguë puisse évoluer vers une septicémie ou des infections localisées, les décès sont peu fréquents et sont signalés principalement chez les personnes jeunes et très âgées ou chez celles qui sont affaiblies ou immunodéprimées . les manifestations cliniques de l’infection par Cryptosporidium comprennent des diarrhées fréquentes, non sanglantes et aqueuses; crampes abdominales; Fièvre et fatigue La fièvre et les vomissements sont fréquents chez les enfants. La cryptosporidiose est habituellement spontanément résolutive. L’infection à Campylobacter peut causer de la diarrhée, des crampes, des douleurs abdominales et de la fièvre, quelques jours après l’exposition. être sanglant et s’accompagner de nausées et de vomissements Certaines personnes peuvent développer des complications, telles que l’arthrite réactionnelle, le syndrome de Guillain-Barré ou la méningite

Description des éclosions de maladie entérique, –

L’Association nationale des vétérinaires de la santé publique de l’État (NASPHV) a effectué une revue de la littérature et une enquête auprès des vétérinaires de l’État pour recueillir des informations sur les épidémies de la période – et a tenu un registre informel. résumé des flambées depuis le début Les flambées épidémiques ont également été identifiées grâce à la base de données nationale sur les flambées d’E. coli productrices de Shiga-toxines au Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Atlanta, Géorgie, une compilation de foyers d’infections à E. coli productrices de Shiga toxines survenues aux États-Unis pendant -, y compris des épidémies d’infections non alimentaires. Ces articles et articles de revue récents ont fourni une liste initiale de foyers. Les vétérinaires ont été invités à mettre à jour la liste avec des informations supplémentaires sur d’autres épidémies survenues dans leur état et de fournir des rapports d’enquêtes sur les épidémies menées par l’Etat départements de santé Dans cet examen, nous avons tenté d’inclure uniquement les éclosions survenues dans des lieux publics, comme les zoos pour enfants, les foires ou les fermes d’agrément. La différenciation entre les lieux publics et privés était difficile et impossible pour toutes les éclosions. contact avec les animaux qui s’est produit dans l’ensemble de la maison Cependant, ces éclosions ont révélé d’autres sources importantes de maladies entériques chez les animaux. Cinquante-cinq éclosions de maladies entériques chez des animaux ont été signalées chez des animaux. les établissements publics ont été déclarés aux États-Unis au cours de la période – Le nombre annuel de foyers signalés a augmenté considérablement ces dernières années Figure A Liste des éclosions signalées depuis Le tableau La plupart des éclosions signalées ont été causées par E coli O ou Salmonella les agents pathogènes associés à ces éclosions comprennent les espèces Campylobacter, Cryptosporidium et Giardia. Un total de cas était associé aux foyers médians déclarés, cas par foyer; moyenne, cas par foyer Des informations sur les hospitalisations ont été obtenues pour les foyers, avec des hospitalisations médianes, des hospitalisations par foyer; moyenne, hospitalisations par foyer Des informations sur les cas de syndrome hémolytique et urémique ont été obtenues pour les foyers d’infection à E. coli O, avec des cas de syndrome hémolytique et urémique rapportés, des cas de syndrome hémolytique et urémique par foyer d’infection à E. coli O; moyenne, cas de syndrome hémolytique et urémique par foyer d’infection à E. coli O

Figure Vue grandDownload slideNombre de foyers signalés de maladie entérique associée aux animaux dans les lieux publics aux États-Unis, par année, -Figure Vue largeDownload slideNombre de foyers signalés de maladie entérique associée aux animaux dans les lieux publics aux États-Unis, par année, –

Tableau View largeTélécharger des flambées de maladies entériques liées au contact avec des animaux dans des lieux publics aux États-Unis, -Table View largeTélécharger des flambées épidémiques de maladies entériques liées au contact avec les animaux dans les lieux publics aux États-Unis, –

Tableau View largeTélécharger des flambées de maladies entériques liées au contact avec les animaux dans des lieux publics aux États-Unis, par pathogène, -Table View largeTélécharger des flambées épidémiques de maladies entériques liées au contact avec des animaux dans des lieux publics aux États-Unis, par pathogène, –

Leçons apprises

Facteurs de risque

Des études de cas-témoins d’éclosions d’infections à E. coli O dans une ferme laitière de la Pennsylvanie à, une foire du comté de l’Ohio à la Foire de l’État de Caroline du Nord ont été rapportées lors de nombreuses épidémies de maladies entériques. et à la Floride, les zoos ont trouvé que les personnes malades étaient plus susceptibles d’avoir eu un contact direct avec les animaux CDC, données non publiées [,,] À la North Carolina State Fair, un zoo pour enfants a tenu des chèvres et des moutons. avoir un contact étendu avec ces animaux; les personnes malades étaient plus susceptibles d’avoir visité ce zoo pour enfants et pendant de plus longues périodes, comparé aux personnes qui n’étaient pas malades . Dans les zoos de Floride, les contacts directs, tels que toucher, nourrir, ou être léché par un animal, étaient Dans la flambée de fermes laitières de Pennsylvanie, la maladie était associée à des marqueurs des activités de la main-bouche humaine, comme se ronger les ongles et acheter de la nourriture ou des boissons. Dans le cadre de l’enquête sur l’épidémie d’infection à E. coli O à la foire du comté de l’Ohio, la maladie chez les visiteurs était associée au fait de manger ou de boire une boisson dans une étable contaminée et de manipuler de la sciure de bois. Éclosion de Caroline du Nord State Fair, la maladie chez les enfants âgés de & lt; des années a été associé à toucher ou marcher sur le fumier, tomber ou assis sur le sol, l’utilisation d’une sucette ou une tasse anti-éclaboussures, et sucer le pouce dans le zoo pour enfants. pendant ou après la visite du zoo; avoir des mains, des vêtements ou des chaussures sales; assis ou jouant sur le sol près des animaux; marcher sur le fumier; sciure de sol ou copeaux de bois; et traire une fausse vache en dehors du zoo pour enfants CDC, données non publiées Contamination de l’environnement Le contact avec des agents pathogènes dans les environnements animaux peut entraîner des maladies Les enquêtes menées dans certaines épidémies ont révélé une association entre l’acquisition de la maladie et le contact avec l’environnement. d’infection à E. coli O lors d’une foire du comté d’Ohio, les personnes malades étaient plus susceptibles d’avoir visité une grande grange sur les champs de foire qui organisaient des expositions animales et une danse pendant la période équitable. La transmission de la maladie a été associée au contact avec l’environnement animal lors d’une enquête sur une épidémie d’infection à Salmonella enterica sérotype Enteritidis dans une exposition de dragon de Komodo dans un zoo du Colorado. Aucun malade n’a déclaré avoir touché les dragons de Komodo, mais les personnes malades étaient plus susceptibles a fait tomber la barrière de bois entourant la plume de dragon Des échantillons environnementaux des barrières ont donné S Enteritidis; Des isolats provenant de personnes malades, un dragon de Komodo, et les barrières ont été trouvés indiscernables par PFGE Dans l’épidémie de fermes laitières en Pennsylvanie, la maladie était associée au contact avec l’environnement animal, et E. coli O a été isolé des écouvillons environnementaux d’un Les isolats récupérés chez les malades, les bovins et la surface des balustrades ont été trouvés indiscernables par PFGE La foire d’État de Caroline du Nord et les foyers d’infection à E. coli O en Floride ont démontré une contamination environnementale importante des terrains de l’exposition. Les pathogènes peuvent survivre dans l’environnement pendant des semaines ou des mois. Des échantillons environnementaux prélevés dans la grange contaminée de la foire du comté d’Ohio ont révélé la souche E coli O pendant quelques semaines après la flambée Après une éclosion d’une infection à E coli O lors d’une foire agricole au Texas, la souche de l’épidémie a été isolée à des échantillons de jours fériés après la fin de la foire Ces enquêtes démontrent que des mesures doivent être prises pour limiter la contamination de l’environnement

Facteurs de protection

Hygiène des mains Le lavage des mains peut prévenir la transmission de maladies associées au contact avec les animaux. L’épidémie du zoo du Colorado a montré que l’infection par le S. Enteriditis se lavait les mains après avoir visité les lézards. et, se laver les mains avec du savon après avoir touché un veau et se laver les mains avant de rentrer chez soi était associé à un taux de maladie plus faible Dans l’enquête sur l’épidémie de zoo en Floride, utilisation d’eau courante pour se laver les mains. Le lavage des mains avant de manger ou de boire a été trouvé pour protéger contre la maladie et la transmission des maladies CDC, données non publiées Les changements dans les installations de lavage des mains ont eu un impact sur le cours d’une épidémie d’E. coli. Au début de l’éclosion, les visiteurs ont été avisés d’apporter des lingettes antibactériennes et d’utiliser un bassin de rinçage commun à la ferme pour se laver les mains. Au cours de l’éclosion, les interventions comprenaient la distribution de matériel didactique et l’installation de stations de lavage des mains qui fournissaient du savon et de l’eau courante. Aucune autre maladie n’a été signalée après que ces interventions ont été instituées . Cependant, certaines pratiques d’hygiène des mains peuvent augmenter le risque de maladie. Dans l’épidémie de zoo en Floride, sécher les mains sur les vêtements et utiliser des lingettes antimicrobiennes avant de manger et de boire était associé à un risque accru de maladie. L’utilisation de gels antiseptiques pour les mains dans les sites de contact avec les animaux reste controversée Dans l’épidémie de zoo de Floride, le fait de disposer d’un gel pour les mains était associé à un risque plus faible de maladies CDC, non publié données , alors que, dans le North Carolina State Fair o Les autres facteurs de protection En plus des bonnes pratiques de lavage des mains, l’immunité peut jouer un rôle dans la protection contre la transmission de la maladie et la maladie. associé à la grange contaminée a démontré que les personnes malades étaient moins susceptibles de posséder des animaux de ferme, suggérant que le contact antérieur avec les animaux pourrait conduire à une immunité acquise et à la protection contre les maladies CDC, données non publiées . Par exemple, en Caroline du Nord, la connaissance du risque de maladie lié au contact avec le bétail s’est révélée protectrice , et en Floride, la sensibilisation aux dangers de la visite des zoos semblait également protéger contre les maladies CDC, données non publiées [ ] Ces résultats soulignent l’importance de l’éducation dans la prévention de la maladie et de la maladie dans ces milieux

Recommandations nationales

NASPHV a établi des recommandations pour prévenir les épidémies associées aux animaux dans les établissements publics en septembre Chaque année, la NASPHV et la CDC ont mis à jour ces recommandations et les ont diffusées par l’intermédiaire des agences de santé publique, agricole et de vulgarisation universitaire. facteurs et facteurs préventifs de la maladie et de la transmission de la maladie, sont utilisés pour formuler et mettre à jour ces recommandations. Les recommandations actuelles comprennent des sections: recommandations pour les organismes locaux, étatiques et fédéraux; recommandations pour l’éducation; des recommandations pour gérer les contacts avec le public et les animaux; des recommandations pour les soins et la gestion des animaux; Les agences locales, étatiques et fédérales effectuent la détection, l’investigation et la riposte aux épidémies. Des enquêtes épidémiologiques approfondies sur toutes les poussées d’infection impliquant un contact avec des animaux dans des lieux publics doivent être menées et signalées au Les services de santé publique et les CDC doivent être inclus dans les formulaires d’enquête et de rapport de cas. Des protocoles de laboratoire standardisés doivent être établis pour obtenir et tester des échantillons humains, animaux et environnementaux. Les médecins peuvent aider les agences locales, étatiques et fédérales améliorer la surveillance des maladies et l’investigation des épidémies Les médecins doivent être conscients des maladies associées aux animaux dans les lieux publics et demander des cultures de pathogènes entériques dans les échantillons de selles provenant de patients présentant des maladies diarrhéiques, en particulier les patients ayant des antécédents récents d’exposition animale. Les cas d’infections confirmées en laboratoire doivent être interrogés sur les expositions spécifiques aux animaux et à leur environnement, ou les lieux publics où les animaux sont présents. Le tableau fournit une liste de questions que les médecins peuvent utiliser pour obtenir des informations sur l’exposition des animaux. ou le département de la santé de l’état, avec des informations sur l’exposition des animaux qui ont eu lieu pendant les jours avant le début de la maladie

Table View largeDownload slideListe des questions pour obtenir des informations sur l’exposition des animaux présentant des maladies diarrhéiques ou des infections confirmées par la culture dues à des pathogènes entériquesTable View largeTélécharger une diapositiveListe des questions pour obtenir des informations sur l’exposition des animaux présentant des maladies diarrhéiques ou des maladies diarrhéiques. Les organismes locaux, fédéraux et étatiques doivent diffuser des recommandations pour la prévention de la transmission de la maladie à tous les opérateurs de sites d’élevage, et éduquer et former ces opérateurs sur les risques de maladies associés à l’exposition des animaux et les mesures de réduction des risques. prévenir les épidémies Les exploitants de sites animaliers devraient être tenus responsables de la mise en œuvre de ces mesures dans les lieux publics où les animaux sont présents. Les exploitants de sites animaliers devraient également être tenus responsables d’éduquer les visiteurs sur ces risques et mesures de réduction des risques. un rôle important dans cette éducation en s’assurant que leurs patients adultes et les parents de patients pédiatriques sont informés des risques associés à la présence des animaux en présence et des mesures de réduction des risques, comme le lavage des mains et le contact direct et indirect avec les animaux , si possible Les populations à risque élevé d’infection grave comprennent les jeunes enfants, c’est-à-dire les personnes âgées. Les personnes appartenant à ces groupes à risque élevé devraient prendre des précautions accrues, comme se laver les mains soigneusement et fréquemment et éviter le contact avec les animaux et leur environnement, à toutes les expositions d’animaux. Surveiller les jeunes enfants dans les milieux de contact avec les animaux pour décourager les activités de bouche-à-oreille et le contact avec le fumier et la litière souillée. Les enfants doivent être transportés par un adulte dans les zones d’animaux. Le lavage des mains devrait être supervisé et devrait se produire lorsque les mains sont souillées dans les zones des animaux, à la sortie des zones d’animaux, et avant de manger ou de boire dans des zones non animales à ces endroits.

Conclusions

Un nombre croissant de foyers de maladies entériques associés aux animaux dans les lieux publics, tels que les foires et les zoos pour enfants, ont été signalés ces dernières années aux États-Unis. Les pathogènes entériques les plus courants causant des maladies dans ce cadre sont E coli O et Salmonella Chez de nombreuses personnes, on ne sait pas si l’augmentation des éclosions est associée à une surveillance améliorée ou à des facteurs environnementaux qui entraînent des taux plus élevés d’exposition humaine et Il a été établi que la transmission de la maladie est associée au contact direct et indirect avec les animaux et leur environnement et qu’elle peut être évitée en lavant les mains et en éduquant la population sur les risques associés à la visite des animaux. et aider à la surveillance de ces épidémies à travers h collecte et mise en culture d’échantillons de selles et notification des cas aux services de santé. Grâce à une meilleure éducation et surveillance, les épidémies de maladies associées aux animaux dans les établissements publics pourraient être évitées à l’avenir.

Remerciements

Nous remercions tous les membres de la NASPHV et leurs départements de santé publique respectifs titre. Nous remercions également tous les membres du comité NASPHV Compendium et les consultants. Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions des agences de financement. Centre national des maladies infectieuses et CDC; NS a été financé par Pfizer Public Health Group à travers la Fondation CDC en tant que CDC Experience FellowPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit