Dépistage du cancer du sein

Peu de sujets en médecine ont fait l’objet de tant de débats et de controverses que le dépistage du cancer du sein par mammographie. La valeur du dépistage dans la réduction de la mortalité a été remise en question non seulement par les sceptiques1 mais aussi par ceux qui participent à la mise en place et au fonctionnement des programmes de dépistage.2,3 Le dernier ajout au débat est un rapport publié la semaine dernière par le Comité consultatif sur le dépistage du cancer du sein. résumer les résultats du programme anglais de dépistage du cancer du sein.4 Bien que les auteurs soient des membres respectés de la communauté scientifique du sein, ” ils ne peuvent pas être considérés comme indépendants parce qu’ils participent à la prestation et à l’organisation du programme. Ce que le rapport nous apprend sur l’état actuel du dépistage du cancer du sein Plusieurs des premiers essais de dépistage du cancer du sein ont été critiqués parce que des groupes, plutôt que des individus, ont été randomisés. En 2000, Tzsche et Olsen ont exclu les essais randomisant des groupes de femmes de leur analyse et n’ayant trouvé aucune réduction de la mortalité.1 ans plus tard, un examen de tous les essais du Centre international de recherche sur le cancer concluait que le dépistage mammographique chez les femmes de 50 ans -69 a réduit la mortalité due au cancer du sein5. L’agence n’était pas d’accord avec la justification scientifique donnée par Gztche et Olsen pour avoir exclu les résultats de plusieurs essais randomisés suédois de leur revue. Avec l’équipement mammographique disponible lorsque les essais ont été Il est surprenant qu’un nombre suffisant de petits cancers ait été détecté pour réduire la mortalité subséquente. Au cours des 17 années du programme de dépistage du cancer du sein au Royaume-Uni, d’importantes améliorations ont été apportées: meilleures machines de mammographie, films à plus haute résolution, augmentation du nombre de vues à chaque séance de dépistage et double lecture. Le rapport estime que le dépistage du cancer du sein sauve maintenant 1400 vies par an, pour un coût de seulement 300 000 $ par année de vie sauvée. Pour chaque 400 femmes dépistées sur une période de 10 ans, une femme de moins meurt d’un cancer du sein qu’elle ne serait morte si elle n’avait pas été dépistée. Cela équivaut à un décès sur huit moins de cancers du sein dans le groupe d’âge cible. Ces excellents résultats sont en accord avec les études montrant que le dépistage est responsable de 28-65% (médiane 46%) de la chute des décès dus au cancer du sein observée au cours des dernières années.6 Le dépistage du cancer du sein sauve des vies — Le fait que le dépistage détecte certains cancers qui n’auraient jamais été diagnostiqués au cours de la vie du patient a augmenté le nombre de femmes qui subissent une mastectomie chaque année.1 Si le dépistage doit sauver vit alors il doit avancer le temps où un cancer du sein est diagnostiqué, donc inévitablement certaines femmes mourront d’autres causes avant que le cancer ne devienne cliniquement évident. Le Comité consultatif sur le dépistage du cancer du sein reconnaît qu’environ une femme sur huit ayant un cancer diagnostiqué par un dépistage n’aurait jamais reçu un diagnostic de cancer si elle n’avait pas été soumise au dépistage.Le taux de mastectomie chez les femmes atteintes de cancers détectés lors du dépistage est plus faible que chez les femmes qui présentent des symptômes. Le rapport estime qu’une femme sur huit ayant un cancer du sein qui subit un dépistage de routine subit une mastectomie. Les données fournies dans le rapport ne permettent pas de confirmer ces chiffres, mais d’autres études ont rapporté des résultats similaires 7, ce qui contredit une autre préoccupation exprimée par les sceptiques du dépistage du cancer du sein. Un autre sujet de préoccupation est le taux de rappel des femmes qui n’ont pas de cancer. Le rapport indique qu’environ 1 femme sur 8 qui subissent trois tests sur une période de 10 ans sera rappelée au moins une fois. Cela semble élevé et la fréquence de ces “ faux positifs ” varie considérablement entre les centres de dépistage. Par exemple, les taux de rappel au premier tour de dépistage varient de 4% à 19% dans différents centres. Bien que cette fourchette reflète les différences dans l’éthique des unités de dépistage, des lignes directrices sur l’assurance de la qualité et des examens externes réguliers sont essentiels pour minimiser cette variation. Bien que les taux de rappel soient beaucoup plus bas au Royaume-Uni qu’aux États-Unis8, les rappels entraînent une anxiété considérable, qui peut persister et entraîner des coûts supplémentaires.4 La mammographie numérique, qui augmente la spécificité, peut réduire le taux de rappel9. les données sur les cancers d’intervalle (cancers diagnostiqués au cours de la période de trois ans entre les séances de mammographie) et le Comité consultatif sur le dépistage du cancer du sein reconnaissent que le programme de dépistage doit affiner sa méthode de collecte des taux de cancer. Le taux prévu pour la première année est de 0,45 pour 1000 femmes dépistées &#x02014, mais le million de femmes étudiées a déclaré un taux plus élevé: 0,82 pour 1000 femmes.10 Les taux de cancer par intervalle reflètent la qualité du dépistage, et sans données régionales il est difficile d’être Une autre critique du programme de dépistage au Royaume-Uni a été la volonté de persuader les femmes de participer plutôt que de leur permettre de choisir en fonction des avantages et des risques potentiels11. Le rapport décrit l’effort ces dernières années, de fournir aux femmes suffisamment d’informations pour faire un choix éclairé. La brochure nationale actuelle présente non seulement les avantages, mais aussi les limites du dépistage, et de plus amples informations sont disponibles auprès de CancerBacup (www.cancerbacup.org.uk). Le programme britannique de dépistage du cancer du sein a mené des recherches pour affiner et évaluer le processus de dépistage. également dans des essais de prévention et de traitement. L’amélioration de l’imagerie a également bénéficié aux patients présentant des symptômes. La preuve dans le rapport indique qu’il est enfin temps d’accepter que même si le dépistage mammaire par mammographie est loin d’être parfait, cela vaut la peine. Les critiques concernant les premiers essais ne sont plus pertinentes. Julian Edmund Christopher Tower | Julian Tower a lu des classiques à Cambridge pendant un an et a chanté dans la chorale King’s College Chapel sous Boris Ord avant d’être appelé en 1940. Il rejoint la Royal Navy et sert dans le HMS Valiant lors des débarquements en Italie et en Sicile. Plus tard, il a vu le service dans le transporteur d’escorte HMS Shah dans les océans Indien et Pacifique. En étant démobilisé en 1946, il est retourné à Cambridge pour lire des médicaments; Il jouait de la flûte et rejoignait CUMS. Il venait d’une famille de musiciens et développa une passion pour la musique qui devait le soutenir tout au long de sa vie. Sa vie professionnelle en tant que partenaire principal dans la pratique du Headcorn prit fin en 1985. Trois ans plus tard Il a ajouté un diplôme universitaire ouvert en sciences humaines à sa liste de réalisations. Il a dirigé Cranbrook and District Choral Society de 1960 à 1985, avec une courte pause. En 1990, en déménageant dans le Nord avec sa femme, June, Julian est devenu membre du Westmorland Music Council et a chanté dans le Kendal South Choir. Julian était l’un des administrateurs de la tapisserie Quaker et un délégué bénévole pendant de nombreuses années. Il était membre de la Romney Society et continuait à parler couramment français avec un groupe local. Homme modeste et intègre, il était toujours un partisan enthousiaste de tout ce qu’il entreprenait; son professionnalisme digne toujours combiné à sa bonne humeur et sa chaleur d’esprit, sera malheureusement manqué. Ses autres intérêts incluaient la marche, la voile et les voyages. Prédécédé par un fils, il laisse une femme, June; trois enfants; et huit petits-enfants.