Décisions hâtives: Maladie de Lyme, ou non

Les personnes du Missouri et des autres états du centre-sud et du sud ne sont que rarement exposées aux piqûres des tiques Ixodes; elles sont fréquemment mordues par d’autres espèces de tiques, en particulier la tique solitaire Amblyomma americanum qui ne porte pas B burgdorferi mais peut être associée au Cette situation a provoqué une confusion diagnostique chez un grand nombre de tiques solitaires, du Texas dans l’ouest aux États côtiers de l’Atlantique du sud-est à l’est, ce qui a entraîné le traitement et la déclaration d’un nombre considérable de tiques. des cas de maladie de Lyme dans une région où le risque d’exposition à B burgdorferi est minime ou absent. La présence d’un spirochète distinct de B burgdorferi sensu lato dans un faible pourcentage des quêtes A americanum collectées au Missouri et ailleurs dans son aire de répartition Récemment cultivable, ce spirochète a été nommé Borrelia lonestari sur la base de l’amplification par PCR de la flagelline et s les gènes d’ARNr des organismes récupérés à partir des mi-viscères de la tique Amblyomma ; Des études phylogénétiques récentes ont montré qu’il est plus étroitement apparenté aux membres du groupe des borrélies, Borrelia miyamotoi et Borrelia theileri, agent de la borréliose bovine, qu’à B burgdorferi preuve de B lonestari ou d’une bactérie étroitement apparentée. a été mis en évidence dans un seul cas de lésion éruptive de type EM chez un patient probablement exposé au Maryland et chez une tique A americanum attachée au centre de l’éruption Le rapport de Wormser et al dans ce numéro est le dernier d’une série des dernières années qui a tenté d’établir l’étiologie et de décrire l’histoire naturelle de la maladie chez les personnes ayant des éruptions de type EM dans le Missouri et ailleurs dans le sud des États-Unis, appelé, faute de un meilleur descripteur, la maladie éruptive associée aux tiques du sud STARI Une étude épidémiologique et diagnostique rétrospective précoce menée par le CDC des Centers for Disease Control et de prévention dans le Missouri a signalé des signes Les symptômes de STARI étaient semblables à ceux des patients avec un diagnostic de SE dans les régions où la maladie de Lyme est endémique, et plusieurs facteurs de risque pourraient être des substituts de l’exposition aux tiques. Résultats des tests sérologiques de dépistage de la maladie de Lyme et d’autres arthropodes Borrelia Les patients atteints de STARI présentaient de légères manifestations constitutionnelles sans complications et une résolution rapide de la maladie après le début du traitement antimicrobien. ont conclu que, sans preuve d’infection par des agents pathogènes connus, les lésions de type EM chez les patients du Missouri devraient être considérées idiopathiques, suggérant la nécessité d’études pour exclure des réactions allergiques ou toxiques à une morsure de tique ou une infection avec un agent non identifié. Leurs observations cliniques ont été confirmées par les résultats d’études menées chez des patients comme les éruptions cutanées en Géorgie et en Caroline du Sud et en Caroline du Nord , et par les études des patients du Missouri rapportés dans ce numéro Des évaluations microbiologiques et sérologiques détaillées ont montré que des éruptions Comme l’indiquent les comparaisons cliniques prospectives décrites dans ce numéro et mises en évidence par des photographies d’accompagnement, il existe des similitudes considérables dans les caractéristiques qualitatives des lésions chez les patients des régions. démontrent des différences intéressantes qui sont également observables dans des séries illustrées précédemment publiées dans des régions respectives , et une évaluation aveugle de photographies par un panel de dermatologues pourrait identifier des marqueurs discriminatoires utiles aux fournisseurs de soins primaires. Le résultat est la découverte d’une lésion critères satisfaisants d’EM ne suffit pas établir un diagnostic de maladie de Lyme Confirmer Le diagnostic repose sur des preuves microbiologiques d’infection à B. burgdorferi La prépondérance des preuves indique que la maladie de Lyme survient rarement, voire pas du tout, dans les États du Maryland et de Virginie, et il est regrettable que dans une grande région des États-Unis en l’absence d’une justification fondée sur des données probantes Des études contrôlées par placebo sur l’efficacité antimicrobienne chez les patients atteints de STARI n’ont pas été menées, et on ne sait pas si le traitement modifie le cours de la maladie de Lyme et de ses complications, parfois avec de longues doses d’agents antimicrobiens intraveineux. Jusqu’à ce que les études indiquent le contraire, les médecins qui observent des éruptions de type EM chez des patients qui n’ont pas d’exposition endémique connue à B burgdorferi doivent être très circonspects d’un diagnostic de maladie de Lyme ou d’autres maladies infectieuses et doivent s’interroger sur l’utilisation des antimicrobiens. son traitement

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DTD: pas de conflits