Cyclospora cayetanensis: un examen, en se concentrant sur les éclosions de cyclosporiasis dans le s

Cyclospora cayetanensis, un parasite coccidien qui cause une gastro-entérite récurrente et récurrente, a une histoire courte enregistrée rétrospectivement, les premiers cas humains documentés d’infection de Cyclospora ont été diagnostiqués dans et cependant, peu a été publié au sujet de l’organisme. le fait qu’un parasite qui a probablement besoin de jours ou de semaines avant que l’hôte ne devienne contagieux a provoqué à plusieurs reprises des éclosions d’origine alimentaire, y compris de grandes éclosions multistatiques aux États-Unis et au Canada Dans cette revue, je discute de ce qui a été appris sur ce parasite énigmatique. Les éclosions d’origine alimentaire et hydrique de la cyclosporose qui ont été documentées à partir de l’origine des éclosions soulignent la nécessité pour le personnel de soins de santé de considérer que des cas d’infection apparemment isolés pourraient faire partie d’épidémies généralisées et devrait être signalé aux responsables de la santé publique Healt h Le personnel soignant doit également savoir que les échantillons de selles examinés pour les ovules et les parasites ne sont généralement pas examinés pour Cyclospora sauf si un tel test est spécifiquement demandé et que l’infection à Cyclospora peut être traitée avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Le parasite protozoaire intestinal, Cyclospora cayetanensis, a une courte histoire, caractérisée par une redécouverte périodique de l’organisme et une confusion quant à son identité. Rétrospectivement, les premiers cas humains d’infection à Cyclospora ont été diagnostiqués aussi récemment et dans Ashford, un parasitologue britannique qui travaillait en Papouasie-Nouvelle-Guinée Il a noté que seules les personnes infectées étaient malades et qu’elles excrétaient des organismes «rares». Il a également noté que les oocystes de l’organisme étaient nonporulés, immatures, avec un cytoplasme indifférencié. et donc non infectieux lorsqu’il est excrété et n’a pas commencé à sporuler, c’est-à-dire à développer des sporozoïtes, unités infectieuses au sein des oocystes, et ainsi devenir clairement identifiables comme parasites coccidiens, jusqu’à des jours ou des jours au cas où cela se produirait. retardé qu’Ashford avait presque jeté les spécimens Il a remarqué que les oocystes nonporulés, qui est ce que les microbiologistes cliniques voient lors de l’examen des selles, pourraient facilement être confondus avec les spores fongiques, et ainsi l’organisme pourrait être négligé

Figure Vue largeTélécharger une ligne de temps de l’activité croissante et l’expansion des connaissances au cours de la brève histoire enregistrée de l’organisme maintenant appelé Cyclospora cayetanensis La ligne de temps montre des faits saillants, par exemple, tous les cas diagnostiqués dans les s différents cas sont les années de diagnostic plutôt que celles de publication, qui ont souvent été beaucoup plus tard Avec les exceptions de l’article d’Ashford dans les cas initiaux en Papouasie Nouvelle Guinée et des résumés sur certains des cas dans les , rien Bien que les premiers cas de cyclosporiasis documentés au Népal aient été diagnostiqués en , rétrospectivement, certains cas de gastro-entérite chez auraient pu être attribués à tort à l’infection à Blastocystis hominis. Des cas de cyclosporose auraient commencé à se manifester. être noté chez les étrangers là-bas à peu près au même moment où les antibiotiques quinolone ont commencé à remplacer le triméthoprime-sulfaméthoxazole comme empirique le le rapy pour la diarrhée des voyageurs A titre de comparaison, on pense que les premiers cas humains d’infection par d’autres protozoaires observés chez les humains remontent à: Giardia lamblia, à la fin du siècle ; pour Entamoeba histolytica, à la fin du siècle ; pour Isospora belli, au début du siècle ; et pour Cryptosporidium parvum, à Figure View largeTélécharger une ligne chronologique de l’activité croissante et l’expansion des connaissances au cours de la brève histoire enregistrée de l’organisme maintenant appelé Cyclospora cayetanensis La ligne de temps montre des faits saillants, par exemple, pas tous les cas diagnostiqués dans les s sont montrés Les années pour les différents cas sont les années de diagnostic plutôt que celles de publication, qui étaient souvent beaucoup plus tard Avec les exceptions de l’article d’Ashford dans les cas initiaux en Papouasie Nouvelle Guinée et des résumés sur certains des Bien que les premiers cas précis de cyclosporiase documentés au Népal aient été diagnostiqués en , rétrospectivement, certains cas de gastro-entérite chez auraient pu être attribués à tort à Infection à Blastocystis hominis Des cas de cyclosporose ont commencé à être observés chez les étrangers à peu près au même moment où les antibiotiques quinolones ont commencé à remplacer le trimétis Hoprim-sulfaméthoxazole en tant que traitement empirique de la diarrhée des voyageurs A titre de comparaison, on pense que les premiers cas humains d’infection par d’autres protozoaires observés remontent à: pour Giardia lamblia, jusqu’à la fin du siècle ; pour Entamoeba histolytica, à la fin du siècle ; pour Isospora belli, au début du siècle ; et pour Cryptosporidium parvum, à

Figure Vue largeDownload slideCyclospora cayetanensis oocystes: démonstration de sporulation et d’autofluorescence dans des préparations humides de spécimens de selles A, B et C démontrent la sporulation d’oocystes, c’est-à-dire la formation de sporocystes internes contenant chacun des sporozoïtes, les unités infectieuses et l’excrétion sporocystes provenant d’oocystes et libération de sporozoïtes à partir de sporocystes, tel que vu par microscopie DIC à contraste d’interférence différentiel Les oocystes sont excrétés non sporulés; Par conséquent, les microbiologistes cliniques observent des oocystes non sporulés lorsqu’ils examinent des spécimens de selles. Le panneau A montre, de gauche à droite, la progression d’un oocyste non sporulé, qui a un cytoplasme indifférencié rempli de des globules réfringents; à un oocyste contenant des sporoblastes adjacents à un autre oocyste sporulant; à un oocyste contenant des sporocystes immatures; à un oocyste avec des sporocystes plus matures B montre un oocyste qui a été perturbé mécaniquement, libérant ses sporocystes Chaque sporocyste contient des sporozoïtes enroulés en forme de croissant, bien qu’ils ne soient pas discernables. C montre un sporocyste libre en bas à gauche et des sporozoïtes La paroi D des oocystes de Cyclospora est autofluorescente. Isospora belli est également autofluorescente à la fois sur les parois des oocystes et des sporocystes, alors que Cryptosporidium parvum n’est pas représenté. ArrowoodFigure View largeTélécharger la lameCyclospora cayetanensis oocystes: démonstration de la sporulation et de l’autofluorescence dans des préparations humides de selles A, B et C démontrent la sporulation des oocystes, à savoir la formation de sporocystes internes contenant chacun des sporozoïtes, les unités infectieuses et l’excrétion sporocystes d’oocystes et libération de sporo zoites provenant de sporocystes, tels qu’ils sont observés par microscopie DIC à contraste d’interférence différentiel Les oocystes sont excrétés non sporulés; Par conséquent, les microbiologistes cliniques observent des oocystes non sporulés lorsqu’ils examinent des spécimens de selles. Le panneau A montre, de gauche à droite, la progression d’un oocyste non sporulé, qui a un cytoplasme indifférencié rempli de des globules réfringents; à un oocyste contenant des sporoblastes adjacents à un autre oocyste sporulant; à un oocyste contenant des sporocystes immatures; à un oocyste avec des sporocystes plus matures B montre un oocyste qui a été perturbé mécaniquement, libérant ses sporocystes Chaque sporocyste contient des sporozoïtes enroulés en forme de croissant, bien que ceux-ci ne soient pas discernables C montre un sporocyste libre en bas à gauche et des sporozoïtes La paroi D des oocystes de Cyclospora est autofluorescente. Isospora belli est également autofluorescente à la fois sur les parois des oocystes et des sporocystes, tandis que Cryptosporidium parvum n’est pas représentée. Arrowood

Figure View largeTélécharger la lameLes tailles relatives de divers microbes Trois parasites protozoaires sont représentés schématiquement: une longueur de kyste de Giardia lamblia allant de à μm et moyennes – μm, un oocyste de Cyclospora cayetanensis – μm et une moyenne des dimensions de l’oocyste de Cryptosporidium parvum, μm × μm L’oocyste Cyclospora présenté ici est entièrement sporulé, c’est-à-dire qu’il contient des sporocystes internes contenant chacun des sporozoïtes et des unités infectieuses. Alors que les oocystes de Cryptosporidium, autre parasite coccidien, sont entièrement sporulés et infectieux lorsqu’ils sont excrétés, les oocystes de Cyclospora sporulent. dans l’environnement, des jours ou des semaines après l’excrétion Giardia, qui n’est pas un parasite coccidien, n’a pas de sporocystes ou de sporozoïtes Figure 3: DiapositiveTélécharger les diapositives téléchargeablesTailles relatives des divers microbes Trois parasites protozoaires sont représentés schématiquement: une longueur de kyste de Giardia lamblia varie de à μm et moyennes – μm, un Cycl L’oocyste de Cyclospora montré ici est entièrement sporulé, c’est-à-dire qu’il a des sporocystes internes, contenant chacun des Les oocystes de Cryptosporidium, un autre parasite coccidien, sont entièrement sporulés et infectieux lorsqu’ils sont excrétés, les oocystes Cyclospora sporulent dans l’environnement, quelques jours ou semaines après l’excrétion Giardia, qui n’est pas un parasite coccidien, n’a pas de sporocystes ou de sporozoïtes. déduit correctement que l’organisme était un parasite coccidien, comme le sont les autres pathogènes gastro-intestinaux Cryptosporidium parvum figures et table et Isospora belli figure, il ne savait pas comment classer par genre, car il était incertain combien de sporozoïtes étaient dans chacun des sporocystes dans oocystes sporulés Sa meilleure estimation, c.-à-d., sporozoïtes par sporocyst était incorrec Telle était, par conséquent, sa pensée que l’organisme était probablement une espèce d’Isospora En partie parce que l’organisme est resté non classé et sans nom, le rapport d’Ashford dans un journal de médecine tropicale est passé presque inaperçu pendant plus d’une décennie, tout comme , l’organisme lui-même avait été beaucoup plus longtemps

Figure Vue largeDispersionCoccidiens parasites des échantillons de selles colorées avec des techniques de safranine modifiées à chaud et modifiées, Les photographies supérieures montrent des oocystes de Cryptosporidium parvumA, Cyclospora cayetanensis non colorés et oocystes qui colorent rapidement l’acide [B ], et l’oocyste d’Isospora belli qui a souillé l’acide rapidement [C, bas] et l’oocyste non-acide-rapide qui a pris la contre-coloration [C, haut] Notez que les différents parasites diffèrent dans la taille, qui souligne l’importance de mesurer soigneusement ce qui est trouvé Notez également que les parois des oocystes de Cyclospora non colorés en haut et en bas à droite en B ont un aspect hyalin ou froissé-cellophane Les photographies inférieures montrent les coccidies dans le même ordre dans les préparations colorées à la safranine Remarquez que les oocystes de Cyclospora se colorent plus uniformément. cette technique E qu’avec coloration à l’acide rapide B Figure avec l’aimable autorisation de Michael J ArrowoodFigure View largeTélécharger slideCoccidian parasites from spool speci Les photographies supérieures montrent des oocystes colorés à l’acide rapide de Cryptosporidium parvumA, des oocystes non colorés de Cyclospora cayetanensis et des oocystes qui colorent l’acide rapidement [B], et l’oocyste Isospora belli qui acide caillé rapide [C, bas] et oocyste non acide-rapide qui a pris la contre-coloration [C, haut] Notez que les différents parasites diffèrent en taille, ce qui met en évidence l’importance de mesurer soigneusement ce qui est trouvé. les oocystes de Cyclospora non colorés en haut et en bas à droite en B ont un aspect hyalin ou froissé-cellophane Les photographies inférieures montrent les coccidies dans le même ordre dans les préparations colorées à la safranine Remarquez que les oocystes de Cyclospora se colorent plus uniformément avec cette technique. coloration rapide B Figure courtoisie de Michael J Arrowood

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Ce qui distingue les parasites coccidiens Cyclospora cayetanensis et Cryptosporidium parvum Une liste de certaines de leurs similitudes et différences

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Ce qui distingue les parasites coccidiens Cyclospora cayetanensis et Cryptosporidium parvum Une liste de certaines de leurs similitudes et différences

Dans le s, l’organisme a été périodiquement redécouvert dans des échantillons de selles par des personnes qui ignoraient le rapport d’Ashford et qui, comme lui, étaient incertains de l’identité de la figure de l’organisme, à l’exception de quelques résumés sur certains des cas diagnostiqués. Dans un résumé, Soave et al décrivent brièvement des cas d’infection chez des voyageurs en Haïti et au Mexique et concluent que l’organisme «rappelle un organisme non sporulé». « Dans un résumé de , Naranjo, Sterling et ses collègues, qui travaillaient au Pérou, ont rapporté avoir vu des » objets ressemblant à Cryptosporidium muris « , c’est-à-dire des organismes ressemblant à une grande espèce de coccidie. Cryptosporidium, qu’ils pensaient être des « kystes d’un flagellé non identifié », dans des échantillons occasionnels de selles d’un total de personnes dans et et pendant des études de cohorte initiées dans ce foyer sur Cryptosporidiu m parvum L’organisme découvert par Ashford a finalement commencé à émerger de l’obscurité relative au début, lorsque d’autres articles ont été publiés à ce sujet Long et al, qui avaient diagnostiqué, à partir de la fin, de multiples cas d’infection chez les voyageurs et les sidéens, pensé que l’organisme ressemblait à la fois un sporocystes oocyst coccidiens ont été vus et des algues bleues ou cyanobactéries par microscopie électronique, des structures ressemblant à des organites photosynthétisants ont été vus Dans une publication dans, ils ont appelé l’organisme comme « cyanobactérium ou coccidiens -comme le corps CLB « , qui est devenu la nomenclature intérimaire pour l’organisme pendant plusieurs années [,,, -] Ultimement, Ortega, Sterling et ses collègues, à travers la recherche au Pérou qu’ils ont décrit dans une publication en , non seulement réussi à démontrer la sporulation des oocystes – confirmant ainsi que l’organisme est un parasite coccidien – mais a également déterminé qu’un oocyste entièrement sporulé a des sporocystes internes, chaque con Les caractéristiques morphologiques des oocystes sporulés ressemblaient le plus aux caractéristiques des parasites du genre Cyclospora. Les membres de ce genre, créés par Schneider, ont été décrits pour la première fois par Eimer dans ; In, Ortega et al ont baptisé l’organisme Cyclospora cayetanensis, en dérivant le nom d’espèce cayetanensis du nom de l’université péruvienne Universidad Peruana Cayetano Heredia où leur Des études principales ont été menées D’autres faits saillants récents de l’histoire courte enregistrée de C cayetanensis incluent le chiffre suivant In, trimethoprim-sulfamethoxazole TMP-SMZ a été signalé comme un traitement efficace de la cyclosporose dans un essai contrôlé par placebo en double aveugle. Népal , l’un des principaux sites de recherche sur Cyclospora In, l’enquête sur une épidémie multistate aux États-Unis et au Canada qui a finalement été liée aux framboises guatémaltèques a montré que Cyclospora est transmissible par la nourriture Ce fait, qui était soupçonné précédemment en ce qui concerne une épidémie et des cas individuels de cyclosporose, a été reconfirmé dans les enquêtes o Toujours dans, les analyses phylogénétiques, basées sur le gène de l’ARN ribosomique de la petite sous-unité, ont montré que C cayetanensis est aussi étroitement apparenté à certaines espèces d’un genre différent de coccidies – Eimeria – que certaines espèces d’Eimeria Les questions taxonomiques non résolues soulevées par ces analyses moléculaires et par la suite semblent presque convenir, compte tenu de la confusion des dernières décennies quant à l’identité et aux caractéristiques de cette table de pathogènes nouvellement reconnue et énigmatiquement persistante.

Vue de la table largeTélécharger des flambées de cyclosporiase documentées aux États-Unis et au Canada dans les États-Unis et au Canada dans le s [,,, -,] aTable View largeTélécharger des flambées documentées de cyclosporiase aux États-Unis et au Canada dans le s [,, -,]

Table View largeDownload slideFacts et autres questions sur Cyclospora cayetanensisTable View largeTélécharger le slideFacts et autres questions sur Cyclospora cayetanensis

Biologie de Cyclospora et son effet sur l’épidémiologie

L’une des caractéristiques fondamentales de la biologie du C. cayetanensis et une source persistante de confusion est le fait que les oocystes de Cyclospora présents dans les selles fraîchement excrétées sont non infectieux. Les oocystes nécessiteraient des jours ou des semaines en dehors de l’hôte pour sporuler. et ainsi devenir des figures infectieuses et; table [, ]; si les oocystes deviennent jamais infectieux dans quelques jours ou dans & lt; h est inconnu Les caractéristiques de la sporulation sont l’une des nombreuses différences entre les coccidiens Cyclospora et Cryptosporidium, qui est excrété entièrement sporulé. La biologie de Cyclospora, en particulier la nécessité pour les oocystes excrétés de devenir infectieux, affecte son épidémiologie. Il est improbable que Cyclospora transporte de la nourriture ou de l’eau contaminée par des oocystes fraîchement excrétés, par exemple par un chef peu de temps avant que la consommation ne provoque des maladies. Malheureusement, on sait peu de choses sur les effets de diverses conditions environnementales sur le taux. de la sporulation et de la viabilité des oocystes non sporulés et sporulés Tableau La nécessité pour les oocystes de survivre assez longtemps pour sporuler et être ingérés par la suite par un hôte sensible suggère que les oocystes sont probablement assez rustiques, car les parasites coccidiens sont typiquement est encore plus résistant aux contraintes environnementales que C Le ryptosporidium, qui ne subit pas de sporulation exogène, reste à déterminer. La disponibilité limitée d’oocystes de C cayetanensis à étudier est actuellement une contrainte majeure pour la recherche. Actuellement, les humains infectés sont les seules sources connues de ces oocystes, et les méthodes La recherche, par exemple, pour déterminer si Cyclospora est sensible aux doses d’irradiation gamma permises pour les aliments a également été limitée par l’absence de méthodes de laboratoire pour évaluer la viabilité et l’infectiosité de Cyclospora Les oocystes, au-delà de la simple sporulation des oocystes et des sporozoïtes Autre problème fondamental: comment l’environnement, y compris l’eau et la nourriture, est-il contaminé par Cyclospora et si les humains sont les seules sources d’oocystes? À ce jour, malgré quelques évidences suggestives, principalement anecdotiques ], aucune infection naturelle d’animaux sauvages ou domestiques avec C cayetanensis en soi ha s ont été documentés sans équivoque , et il n’existe aucune preuve définitive d’infection expérimentale réussie d’un animal de laboratoire Cependant, certains primates non humains ont été trouvés infectés par des parasites étroitement apparentés à C cayetanensis De nombreuses conséquences de l’ignorance relative de la gamme d’hôtes et de l’écologie naturelle de C cayetanensis sont la difficulté dans les enquêtes épidémiologiques d’évaluer la plausibilité des hypothèses concurrentes sur les modes de contamination et de transmission. Une autre question intrigante est la saisonnalité marquée de l’infection Cyclospora. Bien que la saisonnalité défie toute explication simple, une explication partielle pourrait être que certaines fourchettes de température, d’humidité et d’autres facteurs environnementaux permettent ou facilitent la sporulation et la survie des oocystes à Katmandou, au Népal. mois et diminue sensiblement avant La fin des pluies Les cas sont généralement regroupés de mai à août et atteignent leur maximum en juin et juillet [,,] Au Guatemala, l’année de surveillance dans les établissements de soins ambulatoires a montré que les cas avaient atteint un sommet en juin. la saison des pluies a commencé en août, quand la température était intermédiaire, entre les hauts et les bas pour l’année ; Des données limitées ont été obtenues pour mars et avril Sur la base de l’année de données pour une zone côtière d’Haïti, il est apparu que l’infection était plus fréquente durant les mois relativement secs et plus froids du premier trimestre de l’année . zone côtière près de Lima, au Pérou, qui reçoit & lt; cm de pluie par an , la saison de l’infection commence généralement en décembre ou janvier et s’étend jusqu’en mai et parfois en juin et juillet [,,] Ces mois comprennent les mois les plus chauds pour cette zone, qui sont plus froids que les mois de pointe. infection en Haïti En Indonésie, les cas semblent être les plus fréquents pendant la saison fraîche et humide d’octobre à mai

Détection de Cyclospora dans des échantillons de selles, des échantillons environnementaux et des aliments

Le plus important pour les professionnels de la santé pour diagnostiquer une infection à Cyclospora est que les spécimens de selles examinés pour les ovules et les parasites ne sont généralement pas examinés pour Cyclospora, à moins que de tels tests ne soient spécifiquement demandés, même pour Cryptosporidium. ne permet pas toujours la détection de Cyclospora Cyclospora n’est pas détecté lorsqu’un EIA ou un test d’anticorps fluorescents est effectué pour Cryptosporidium, alors que les deux organismes sont détectables sur des lames colorées à l’acide-rapide-colorées: Tableau L’utilisation de coloration acido-résistante pour les applications parasitologiques vs bactériologiques remonte à un rapport sur son utilisation pour l’identification des cryptosporidies ; L’utilisation subséquente de cette technique dans certains laboratoires facilite la détection du «grand Crypto» c.-à-d. Cyclospora Un autre principe de base est que les oocystes de Cyclospora sont facilement négligés, non seulement parce qu’ils sont relativement peu nombreux, mais aussi parce qu’ils sont généralement peu nombreux. Pour optimiser la détection des oocystes, les échantillons de selles doivent d’abord être traités par une méthode concentrant les parasites Le nombre optimal d’échantillons à examiner n’a pas été déterminé La microscopie par fluorescence ultraviolette est une technique utile pour le criblage des supports humides de selles pour les oocystes de Cyclospora, qui autofluoresce et se distinguent ainsi de la figure; en revanche, les oocystes de Cryptosporidium ne sont pas autofluorescents Si des structures suspectes – μm de diamètre sont trouvées, le microscope à contraste clair, à contraste de phase ou à contraste interférentiel différentiel doit être utilisé pour confirmer que les structures ont les caractéristiques morphologiques des oocystes de Cyclospora. [Dans une étude comparative au Guatemala qui comprenait des échantillons positifs, la sensibilité estimée de la coloration acido-résistante par rapport à la microscopie à fluorescence était de ; Des données comparables ont été obtenues dans une étude américaine incluant des échantillons positifs Le diagnostic d’infection à Cyclospora peut également être confirmé en démontrant la sporulation des oocystes et en détectant l’ADN parasitaire par PCR, une technique expérimentale [,,] Des échantillons d’environnement tels que l’eau ou le sol et des échantillons de nourriture sont encore plus difficiles à examiner que des spécimens de selles, sans parler du problème de l’examen des échantillons pertinents. Les techniques microscopiques et moléculaires disponibles pour la détection de Cyclospora s’améliorent sensiblement mais ne sont pas encore suffisamment sensibles pour détecter de manière fiable les faibles niveaux de contamination, par exemple dans les aliments susceptibles d’initier une infection. L’un des principaux défis est de séparer les oocystes des débris, sans pour autant perdre la plupart des peu d’oocystes présents La microscopie nécessite souvent beaucoup de main-d’œuvre, en l’échantillon a beaucoup de débris, et nécessite un microscopiste bien formé qui peut distinguer les caractéristiques morphologiques de Cyclospora de celles des imposteurs et des artefacts, par exemple, matériau de fond autofluorescent, qui sont encore plus fréquents dans les échantillons environnementaux que dans les selles. sensible à la microscopie , mais ne permet pas de distinguer les oocystes sporulés et non sporulés. Un autre problème avec la PCR est la nécessité de s’assurer que les amplicons représentent C cayetanensis plutôt que d’autres espèces de Cyclospora ou d’Eimeria; Les espèces d’Eimeria sont répandues chez les animaux et donc dans l’environnement Les techniques qui peuvent être utilisées pour l’identification des espèces comprennent l’analyse de la séquence d’ADN, l’analyse RFLP du polymorphisme de la longueur des fragments de restriction et la PCR avec amorces mésappariées

Distribution géographique, prévalence et manifestations cliniques de l’infection

Une infection à Cyclospora a été signalée dans de nombreux pays mais semble être la plus fréquente dans les zones tropicales et subtropicales. Dans diverses enquêtes de laboratoire menées en Amérique du Nord et au Royaume-Uni pendant les périodes sans éclosion, la proportion de selles positives pour Cyclospora était & lt; % [, -], ce qui suggère que la prévalence de l’infection dans la population générale est très faible Bien que des cas de cyclosporiase inexpliqués aient été signalés occasionnellement dans les pays développés, l’infection a généralement été associée au voyage international ou à la consommation de produits importés. Les voyageurs allemands revenant de pays en développement,% de personnes souffrant de diarrhée ont été infectés avec Cyclospora et% avec Cryptosporidium Les enquêtes menées parmi les populations autochtones et les étrangers dans les pays en développement ont montré que la prévalence de l’infection Cyclospora et la , sont très variables Les raisons de la variabilité est mal comprise mais comprend des facteurs tels que la conception de l’étude et la population, par exemple, clinique vs communauté, région du monde, conditions sanitaires, saison et attributs personnels, par exemple âge, durée du séjour dans la région, statut socioéconomique, Par exemple, l’année de surveillance dans les établissements de soins ambulatoires au Guatemala a montré que l’infection était plus fréquente au printemps, chez les enfants âgés de – ans et chez les personnes souffrant de gastro-entérite. ; Le pourcentage d’enfants de ce groupe d’âge qui avaient une gastro-entérite et qui ont été évalués en mai ou en juin étaient infectés. Dans une étude communautaire transversale, menée dans un bidonville près de Lima, au Pérou, la prévalence de l’infection était la plus élevée. les enfants âgés de & lt; années ~% ont été infectées pendant toute la période de l’étude, avec une proportion plus élevée infectée pendant la saison de transmission et était% parmi les personnes âgées de + g. Alors que les enfants infectés dans les pays en développement sont souvent asymptomatiques ou présentent des symptômes relativement bénins , la maladie est généralement plus sévère et dure plus longtemps chez les adultes non immunisés infectés, par exemple les adultes de classe moyenne et supérieure. au Pérou, les étrangers au Népal, et les cas de patients dans les foyers aux États-Unis [,,,,] Les caractéristiques cliniques et le traitement de la cyclosporose, décrits dans le tableau, ont été étudiés dans divers contextes, par exemple chez les étrangers au Népal , Les Haïtiens infectés par le VIH, et les cas dans les épidémies La cyclosporose, qui peut être sévère chez les personnes immunocompétentes et immunodéprimées, est traitable avec TMP-SMZ [,,], qui est également efficace pour l’isosporose

Table View largeTélécharger la lameCaractéristiques cliniques et traitement de l’infection à CyclosporaTable View largeDownload slideCaractéristiques cliniques et traitement de l’infection à Cyclospora

Transmission à l’eau

dépend de la probabilité que l’eau source d’intérêt pourrait être contaminée et que le traitement de l’eau, le cas échéant, tue ou élimine les oocystes Les oocystes de Cyclospora, comme les oocystes de Cryptosporidium, sont probablement très résistants au chlore, mais ils devraient être plus facilement éliminés filtration parce qu’ils sont environ deux fois plus grand que Cryptosporidium chiffres oocystes et en Juin, une épidémie d’origine hydrique a eu lieu entre les expatriés britanniques dans un détachement militaire à Pokhara, au Népal figure Douze des personnes est devenue période d’incubation mal connue; Des échantillons de personnes malades ont été positifs pour Cyclospora L’approvisionnement en eau était un mélange d’eau de rivière et d’eau municipale, qui a été chlorée et canalisée à partir d’un réservoir scellé vers les maisons du camp Pendant l’épidémie, des structures morphologiquement compatibles avec des oocystes Cyclospora ont été trouvées. a -L échantillon d’eau chlorée du réservoir Bien que le mode de contamination de l’eau n’ait pas été identifié, il est plausible de penser qu’une rivière dans un pays où l’infection à Cyclospora est endémique pourrait être contaminée.La consommation d’eau non traitée a été identifiée comme facteur de risque pour la cyclosporose dans une étude cas-témoins chez des voyageurs et des expatriés dans des cliniques externes à Katmandou, Népal Bien que seulement% des cas s’expliquaient par cette exposition, des structures morphologiquement compatibles avec des oocystes de Cyclospora ont été trouvées dans l’eau du robinet d’un Patient qui avait bu de l’eau du robinet non traitée Aux États-Unis, plusieurs cas isolés de cyclosporose p ossairement associé à une exposition à de l’eau potable ou récréative ou à des eaux usées ont été signalés [,,] La première éclosion américaine documentée de cyclosporiase; Ce tableau, qui a été publié dans un dortoir de médecins à Chicago en , pourrait avoir été transmis par l’eau et a soulevé des questions sur les modes de transmission de Cyclospora aux États-Unis. Les épidémiologistes qui ont enquêté sur l’épidémie ont conclu qu’il était d’origine hydrique et ont émis l’hypothèse que l’eau stagnante dans le fond de l’un des réservoirs de stockage dans le dortoir contaminait l’approvisionnement en eau, qui était l’eau municipale, après une pompe à eau cassée Les oocystes de Cyclospora n’ont pas été détectés lors de l’examen de petits volumes d’échantillons d’eau après éclosion par microscopie à fluorescence ultraviolette. L’eau contenue dans les réservoirs de stockage pouvait être vulnérable à la contamination parce que les réservoirs étaient recouverts étaient dans une zone de penthouse avec fenêtres non brisées, brisées Cependant, l’ultime source des oocystes et les moyens par lesquels un réservoir d’eau dans un immeuble de Chicago aurait pu être contaminé ne sont pas claires, en particulier étant donné l’incertitude quant à savoir si les animaux sont infectés par C cayetanensis En outre, si l’épidémie était liée à la fixation de la pompe à eau en Juillet , qui rendrait la médiane et le mode des périodes d’incubation très courte par exemple, les jours gamme, h à jour et jour, respectivement Bien que d’autres cas, avec de courtes périodes d’incubation ont été rapportés [,,,], la période d’incubation médiane dans la plupart des épidémies d’origine alimentaire a été ~ jours [,,,,] si la période d’incubation médiane est plus courte avec une grande inoculums est hypothèse alternative unknownAn est que l’épidémie était d’origine alimentaire, autant de nouveaux foyers américains ont été table, et qu’il était associé à une partie traiteur tenue à le dortoir de juin Si oui, les périodes d’incubation médiane et en mode seraient et jours, respectivement la fréquentation du parti était associée à la maladie, mais la fréquentation était fortement corrélée Par exemple, une salade de fruits et des taux d’attaque spécifiques à la nourriture n’ont pas été obtenus. P Huang, communication personnelle Sept des patients, y compris au moins possiblement avec une infection confirmée en laboratoire, n’a pas assisté à la partie, alors que tous se rappelaient avoir l’eau du robinet consommée P Huang, communication personnelle que ceux qui n’a pas assisté à la partie avait des expositions alimentaires similaires ailleurs est inconnue Cependant, relativement peu de cas ont été identifiés impliquant des personnes non associée le dortoir:% des répondants qui travaillaient dans un bâtiment adjacent répondaient à la définition de cas clinique qu’ils n’étaient pas inclus dans l’étude principale, et les patients de la région de Chicago ont été identifiés grâce à une surveillance en laboratoire, interviewés et tombés malades le JulyClearly , les mérites relatifs des différents modes possibles de transmission de l’épidémie sont difficiles à évaluer rospective L’incertitude quant à la cause de cette éclosion précoce met en lumière les difficultés inhérentes à la recherche d’éclosions causées par des agents pathogènes nouvellement compris et mal compris et qui surviennent chez des personnes ayant plusieurs types d’exposition en commun.

Les éclosions d’origine alimentaire documentées

Observations générales

Au moins, des flambées d’origine alimentaire définies et probables de la cyclosporose, affectant au moins ~ personnes, ont été documentées, toutes survenues en Amérique du Nord. Le nombre d’épidémies et de cas d’origine alimentaire est inexact en raison de la sous-reconnaissance et de la sous-déclaration des cas. si certains regroupements de cas documentés faisaient partie de la même éclosion, p. ex., les grappes de New York et de Floride au Canada et en Floride; Malgré tout, le nombre d’éclosions d’origine alimentaire documentées causées par Cyclospora, y compris les éclosions multi-états de grande envergure aux États-Unis et au Canada, est sans précédent dans l’expérience. avec d’autres parasites protozoaires, tels que Cryptosporidium table Plusieurs types de produits frais ont été les véhicules des épidémies d’origine alimentaire de cyclosporiasis Le produit a inclus, mais ne s’est probablement pas limité à, framboises, mesclun un mélange de jeunes salades de divers types, également connu sous le nom de mélange printanier, greens, salade verte et mélange de salade gourmet, et basilic Plus qu’une flambée causée par chacun de ces véhicules a été documentée, ce qui a renforcé les preuves et conclusions Pour certains des foyers, le véhicule ou sa source n’a pas pu être identifié Pour les foyers pour lesquels des enquêtes de traçabilité ont été menées afin de déterminer la source du produit, un l’essai a toujours été considéré comme l’une des sources possibles Les foyers mettent en évidence le fait que l’offre de produits frais aux États-Unis est devenue de plus en plus internationale Malheureusement, le mode de contamination du produit n’a été déterminé Bien que la possibilité que l’eau contaminée ait joué un rôle est une considération importante pour au moins certains des foyers [,,] Une autre commune parmi les foyers a été la complexité des investigations, y compris les difficultés posées par Cyclospora étant l’agent étiologique et les produits frais le type de véhicule Par exemple, la longue période d’incubation pour la cyclosporose entraîne des retards dans la détection des cas et des flambées, qui ne sont généralement signalés aux responsables de la santé publique que plusieurs semaines après l’exposition . Ces retards compliquent non seulement les enquêtes épidémiologiques mais aussi rendre improbable que les restes de produits frais épidémiologiquement impliqués wi Il peut être difficile de déterminer quel produit est le véhicule d’un foyer parce que les produits frais sont souvent servis comme garnitures ou d’autres façons relativement discrètes qui sont facilement négligées ou oubliées, et plusieurs types de produits sont souvent servis ensemble. , dans une salade de fruitsLa courte durée de conservation et le manque de reconnaissance des produits frais sont deux des facteurs qui compliquent les enquêtes de traçabilité pour déterminer où elle a été cultivée. La connaissance limitée de la biologie et de l’épidémiologie de Cyclospora entrave les évaluations de la plausibilité de divers modes de contamination, par exemple, la plausibilité que les oocystes d’une source particulière ont pu sporuler et rester viable si le produit contaminé a été maintenu dans des conditions particulières jusqu’à l’ingestion

Éclosions fraîches définies et possibles de framboises fraîches dans –

si les baies étaient pulvérisées avec des insecticides, des fongicides et des engrais qui étaient mélangés à de l’eau Dans ce scénario, si les humains sont les seules sources de l’organisme, alors probablement les personnes infectées indirectement ou directement contaminent l’eau, ce qui finit par entraîner la contamination. des framboises En fait, la surveillance d’avril à mars dans les établissements de soins ambulatoires au Guatemala a montré que la saisonnalité de la cyclosporose humaine coïncidait avec la saison d’exportation printanière des framboises au Guatemala; en revanche, les cas de cryptosporidiose étaient moins saisonniers Quatre des travailleurs de framboisiers testés en avril et en mai étaient infectés par Cyclospora, dont les symptômes étaient asymptomatiques Les recherches visant à explorer les modes de contamination possibles ont été limitées par les difficultés liées à la détection de faibles concentrations de Cyclospora et par le nombre limité d’échantillons d’eau, de sol et de baies, ainsi que par les travailleurs agricoles et les animaux des fermes guatémaltèques disponibles pour les tests. , la longue période d’incubation de la cyclosporose et les retards inhérents au diagnostic et à la notification des cas d’infection, les restes de framboises provenant des divers événements pris en charge par les patients n’étaient généralement pas disponibles lorsque les grappes de cas ont été détectées. le véhicule de l’épidémie sur la base de preuves épidémiologiques et de traces, plutôt que sur la base de Détection des framboises contaminéesPar le moment où les framboises guatémaltèques ont été définitivement impliquées, la saison d’exportation printanière du Guatemala était déjà terminée. Pendant l’automne et l’hiver suivants, la prochaine grande saison d’exportation des framboises guatémaltèques, aucune flambée de cyclosporose n’a été documentée. la Commission guatémaltèque des baies a institué des mesures de contrôle dans les exploitations agricoles, axées sur l’amélioration de l’hygiène, de l’assainissement et de la qualité de l’eau utilisée en agriculture. La Commission a précisé que seules les exploitations classées à faible risque pouvaient exporter des framboises fraîches vers les États-Unis. au printemps à partir d’avril Malgré les mesures de contrôle, une autre épidémie multistatique et multicellulaire associée aux framboises guatémaltèques a eu lieu en avril et en mai . Cela suggère que certaines fermes n’ont pas mis en œuvre les mesures de contrôle ou ont pris des mesures trop tardives. étaient inefficaces ou non dirigés à nouveau st le vrai mode de contamination Les épidémies et les épidémies étaient remarquablement similaires en ce qui concerne le moment où elles se sont produites, le nombre de cas déclarés et de grappes, et le fait que les cas étaient largement répartis sur le plan géographique. tenue en mai, certains cas ont été exposés début avril à des framboises cultivées fin mars. Le fait que la saison des pluies au Guatemala n’ait pas commencé sérieusement avant mai ou juin, selon la zone, indique que le début de l’épidémie L’épidémie a pris fin peu après l’arrêt volontaire de l’exportation de framboises fraîches guatémaltèques à la fin du mois de mai, malgré la disponibilité continue de framboises provenant d’autres sources. La FDA autorisait la reprise des envois de framboises à la mi-mai. Août Au printemps de, la FDA n’a pas permis l’importation de framboises fraîches guatémaltèques aux États-Unis, où Par conséquent, un essai d’intervention a été mené par inadvertance. Résultat: une éclosion multicluster liée aux framboises guatémaltèques est survenue en Ontario, au Canada, poursuivant ainsi la tendance des années consécutives de flambées printanières associées aux framboises. Cette série d’éclosions non seulement établir de manière concluante que Cyclospora est transmissible par la nourriture, mais aussi fournir d’autres idées Ayant de nombreux cas et groupes de cas à étudier ont fourni des occasions de construire sur les fondements établis par les études cliniques menées au Népal et de définir période d’incubation du tableau de la cyclosporose Les taux d’attaque élevés de la maladie, parfois malgré la consommation de quelques framboises, par exemple une tarte au citron garnie de framboise, suggèrent que la dose infectante d’oocystes est faible ou que le nombre d’oocystes par baie est élevé. Une étude sur le bénévolat humain est menée par des enquêteurs Le CDC et l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill pour déterminer, entre autres, la dose infectieuse de Cyclospora Le fait que certaines des framboises qui ont été mangées auraient été lavées suggère que le lavage des produits n’élimine pas – bien qu’il peut réduire le risque d’infection par Cyclospora Le fait que certains oocystes de Cyclospora restent sur le produit après le lavage a été confirmé avec de la laitue contaminée expérimentalement

Autres flambées de fruits frais en –

D’autres flambées de cyclosporiose liées aux fruits, qui n’étaient pas liées aux framboises guatémaltèques, mais pour lesquelles les véhicules spécifiques n’étaient pas clairs, ont été documentées en Amérique du Nord en, et dans le tableau. en Virginie à la fin de septembre est la seule épidémie à avoir été documentée à cette époque de l’année. La maladie était associée à une plaque de fruits, qui comprenait probablement des framboises qui auraient pu être importées mais pas du Guatemala. framboises non-guatémaltèques ou par un fruit autre que framboises ou mûres Une flambée dans un établissement en Géorgie à la mi-mai est d’intérêt car il a eu lieu au printemps que les États-Unis n’ont pas importé framboises guatémaltèques importation de mûres guatémaltèques suite Bien qu’aucun véhicule spécifique étaient impliqués, les enquêteurs ont conclu que certains types de fruits étaient probablement blâmer J Koehler, communication personnelle De multiples combinaisons de nombreux fruits ont été servis à plusieurs repas et collations le jour de l’événement. Des framboises et des mûres de sources indéterminées ont été parmi les fruits servis. Deux éclosions en mai en Ontario, au Canada à la fin mai et en Floride La mi-mai a peut-être été reliée entre elles et probablement associée à la consommation de fruits. Au printemps 2004, le Canada et les États-Unis ont importé des mûres guatémaltèques. Le Canada n’a pas autorisé l’importation de framboises fraîches guatémaltèques; la FDA américaine a autorisé l’importation de plusieurs fermes répondant à des normes plus strictes que celles utilisées dans le passé. Le véhicule incriminé au Canada était un dessert qui comprenait des mûres fraîches guatémaltèques, des framboises du Chili congelées et des fraises fraîches des États-Unis. les mûres causaient la maladie, c.-à-d. qu’elles étaient servies fraîches, étaient les baies les plus fortement associées à la maladie en modélisation multivariée et étaient guatémaltèques suggestives mais non concluantes, étant donné que le dessert comprenait plusieurs types de baies. par le fait que la flambée était associée à une convention pluriannuelle et multimédicale où de nombreuses combinaisons différentes de produits frais étaient souvent servies. L’enquête a révélé que le véhicule était probablement un fruit, probablement une baie. Les baies servies comprenaient Framboises guatémaltèques à la fois des sources étrangères et domestiques étaient possibles, importés blackberri Le Guatemala a été l’une des sources possibles, les fraises et les bleuets. La possibilité que les mûres plutôt que les framboises ont causé la maladie a également été soulevée pour certains des cas dans les foyers – qui ont été attribués aux framboises, en particulier pour la grappe de l’épidémie associés à un événement où les framboises n’étaient pas servies Pour certaines des grappes de toutes les éclosions, les mûres et les framboises étaient servies ensemble et étaient donc difficiles ou impossibles à distinguer dans les analyses [,,] Par conséquent, il était à noter Une épidémie liée aux mûres guatémaltèques a été découverte aux États-Unis au printemps, alors que les framboises guatémaltèques n’étaient pas importées gluten. Malheureusement, le véhicule de la petite épidémie de mai en Géorgie n’a pas été déterminé. le s, bien que suggestif, n’était pas aussi fort que celui contre les framboises, malgré e fait que le Guatemala exporte plus de mûres que de framboises et que certaines fermes cultivent des baies. On ignore si et comment les différentes structures de la forme des baies ou d’autres facteurs influencent le risque de contamination par Cyclospora ou son adhérence au produit.

Vue de la figure LargeTéléchargement slidecontrast entre la surface d’une framboise gauche et une mûre droite, vu par microscopie électronique à balayage Notez la surface inégale de la framboise, rempli de crevasses et de poils Figure avec l’aimable autorisation du District de Seattle de la Food and Drug Administration des États-Unis Fred Hutchinson Cancer Center; la photographie de la framboise est réimprimée avec la permission d’Academic Press, Londres Figure vue grandDéléchargement slidecontrast entre la surface d’une framboise gauche et une mûre droite, vue par microscopie électronique à balayage Notez la surface inégale de la framboise, remplie de crevasses et Figure reproduite avec l’aimable autorisation du district de Seattle de la Food and Drug Administration des États-Unis et du Fred Hutchinson Cancer Centre; la photo de la framboise est réimprimée avec la permission d’Academic Press, Londres

Éclosions dans Associé à Fresh Mesclun

Mesclun est l’un des autres véhicules associés à des éclosions Des éclosions multiples probablement causées par le mesclun sont survenues en Floride, y compris au moins une éclosion qui a commencé en mars et une autre qui s’est produite en Floride. Tableau de décembre Pour le premier foyer, l’enquête a porté sur les personnes qui ont mangé dans un restaurant particulier à Tallahassee à la mi-mars. D’autres groupes identifiés de cas liés à l’épidémie à Tallahassee ont été associés à manger ailleurs dans la Floride. début avril et étant sur un bateau de croisière qui a quitté la Floride à la fin de mars, Mesclun a été impliqué dans l’enquête à Tallahassee, mais sa source aurait pu être le Pérou ou les États-Unis. dîner à Orlando, l’enquête a impliqué une salade qui comprenait mesclun Bien que de la salade les reliquats étaient à blâmer n’a pas pu être déterminé, l’enquête de retour du mesclun était simple et menée uniquement au Pérou Si les preuves des épisodes de Mars et Décembre sont combinées, alors le véhicule des deux épidémies était probablement le mesclun et sa source probablement le Pérou Le calendrier des flambées, en particulier celles de mars et d’avril, correspond au caractère saisonnier de la cyclosporose au Pérou [,,]

Éclosions dans et associés au basilic frais

Deux foyers liés au basilic frais ont été documentés, y compris entre la mi-juin et la mi-juillet dans la région métropolitaine de Virginie-Washington-DC-Baltimore , et un autre à la fin de juillet au Missouri . ces foyers sont survenus plus tard dans l’année que les foyers liés aux framboises. Pour l’épidémie, où et comment le basilic est devenu contaminé sont inconnus Cependant, c’était le seul foyer de cyclosporose à ce jour pour lequel la possibilité de contamination par un US local En général, la consommation d’aliments contaminés par des oocystes non sporulés ne provoque pas d’infection si la nourriture est consommée avant que les oocystes aient le temps de sporuler. Cependant, les caractéristiques de cette épidémie ont fait de la contamination locale au moins une possibilité. , tous les cas de cette grande table d’éclosion multicluster étaient liés à une chaîne particulière de magasins d’alimentation seulement ~% du basilic du distributeur, qui provenait de plusieurs fournisseurs internationaux et nationaux et est allé à beaucoup d’autres clients Deuxièmement, il y avait des possibilités de contamination locale parce que le basilic impliqué était intensément manipulé, par exemple, quand les feuilles étaient retirées des tiges et la sauce au pesto a été faite; Troisièmement, les oocystes pourraient avoir eu le temps de sporuler par la suite parce que l’intervalle entre la manipulation du basilic et sa consommation était d’au moins plusieurs jours température ambiante, qui est un intervalle de temps plus long que d’habitude pour les éclosions de produits frais On ignore si cet intervalle, qui est un peu plus court que les temps de sporulation documentés en laboratoire , était suffisamment long pour que la sporulation se produise. si les ingrédients alimentaires, par exemple dans la sauce pesto pourraient avoir accéléré la sporulation Une autre hypothèse est que le basilic était contaminé avant d’atteindre l’entreprise, mais que tous les cas documentés étaient liés à l’entreprise parce que ses pratiques de manipulation des aliments facilitaient la réfrigération. achèvement de la sporulation Le basilic impliqué dans l’épidémie dans le Missouri n’était probablement pas contaminé allié Les principales grappes de cas dans l’épidémie étaient associées à des parties approvisionnées par des établissements de différents comtés, et les aliments concernés étaient consommés relativement peu de temps après leur préparation. Les sources possibles du basilic étaient une ferme mexicaine et une ferme américaine. Bien que Cyclospora ait été détectée occasionnellement sur différents types de produits dans différents pays [,,], l’épidémie dans le Missouri a été la première éclosion aux États-Unis pour laquelle Cyclospora a été trouvé dans un foyer épidémiologiquement impliqué. En règle générale, les aliments contenant des produits frais ne sont plus disponibles pour les tests lorsque les investigations commencent. Dans cette épidémie, Cyclospora a été détectée à la fois par microscopie et par PCR dans les restes congelés de l’une des parties .

Conclusions

Certaines questions découlent naturellement de la discussion sur les éclosions de cyclosporiose, en particulier les infections d’origine alimentaire. Les questions comprennent pourquoi les éclosions ont été documentées pour la première fois récemment; pourquoi ils ont été documentés en Amérique du Nord mais, à ce jour, pas en Europe ; pourquoi ils ont été liés à plusieurs reprises à des types particuliers de produits frais; et pourquoi des épidémies d’origine alimentaire d’ampleur comparable n’ont pas encore été documentées avec le parasite Cryptosporidium parvum. Seules des réponses partielles à ces questions sont connues, dont certaines ont déjà été discutées brièvement. Le moment et la localisation des foyers documentés reflètent des facteurs liés à la fois apparition et la reconnaissance des foyers Quand et où les foyers se sont produits reflètent en partie l’augmentation des importations de produits frais en général et les tendances et modèles d’exportation pour les produits concernés en particulier pour les framboises guatémaltèques, comme discuté ci-dessus. Les foyers documentés aux États-Unis ont été reconnus en raison de facteurs tels que la disponibilité de techniques améliorées pour examiner les échantillons de selles et la prise de conscience croissante que la cyclosporose devrait être incluse dans le diagnostic différentiel de la gastro-entérite prolongée et que les cas documentés signalé aux responsables de la santé On ne sait pas si certains types de produits frais sont plus susceptibles que d’autres d’être associés aux éclosions et si la structure physique ou les autres caractéristiques du produit sont importantes De même, les raisons de la flambée de cyclosporiose Les chevauchements entre la saisonnalité de l’infection humaine où le produit a été cultivé, par exemple, d’une infection à Cyclospora vs Cryptosporidium au Guatemala et les saisons de croissance et de récolte du produit concerné peuvent être importantes. une série de questions «pourquoi» conduit naturellement à des questions «quelles prochaines» D’autres foyers de cyclosporiose, peut-être liés à d’autres fruits, légumes et herbes, seront-ils documentés dans un proche avenir? Les modes de contamination des aliments seront-ils identifiés? mesures mises en œuvre L’apparition de l’outbrea passé ks et l’inquiétude quant à la possibilité de futures éclosions soulignent le besoin d’une meilleure compréhension de la biologie et de l’épidémiologie de C cayetanensis, un agent pathogène énigmatique et apparemment improbable

Remerciements

Je remercie les nombreuses personnes et agences qui ont aidé à mener les enquêtes sur les épidémies décrites dans cet article, en remerciant particulièrement les collaborateurs suivants: Michael Beach, Dean Bodager, Peter Buck, Vance Dietz, Cherie Drenzek, Andrea Ellis, Bruce Furness, Roberta Hammond, Sandra Huang, Deborah Levy, Adriana Lopez, Alice Yang et le ministère de la Santé de l’Ontario Je remercie également Dennis D Juranek pour ses nombreuses suggestions utiles