Concevoir et évaluer des interventions complexes pour améliorer les soins de santé

Les interventions complexes sont construites à partir d’un certain nombre de composantes, qui peuvent agir de façon indépendante et interdépendante. # x0201d; 1 2 De nombreuses activités de services de santé devraient être considérées comme complexes. L’évaluation d’interventions complexes peut représenter un défi considérable et nécessite un investissement considérable en temps. À moins que les essais n’éclairent les processus et les mécanismes, ils échouent souvent à fournir des informations utiles. Si le résultat est négatif, on se demande si l’intervention est intrinsèquement inefficace (soit parce que l’intervention a été insuffisamment développée ou parce que toutes les interventions similaires sont inefficaces), si elle a été mal appliquée ou appliquée dans un contexte inapproprié, un design inapproprié, des groupes de comparaison ou des résultats. S’il y a un effet positif, il peut être difficile de juger comment les résultats de l’essai peuvent être appliqués à un contexte différent (encadré 1). Encadré 1: Illustration des problèmes d’interprétation des essais contrôlés randomisés des interventions complexes Les travailleurs de la santé mentale en soins primairesLe Plan NHS de 2000 suggérait qu’en 2004, les trusts de soins primaires en Angleterre devraient employer 1000 nouveaux agents de santé mentale pour fournir des soins de santé mentale de meilleure qualité. .3 Il y avait peu de preuves sous-jacentes de la valeur du rôle ou du temps pour évaluer s’il serait efficace avant la mise en œuvre à l’échelle nationale. En 2002, une fiducie a décidé de piloter le rôle. Il employait et formait cinq diplômés en psychologie et les assignait à une ou deux pratiques chacun4. Leur rôle incluait le travail direct avec les clients, le soutien du travail d’équipe et le travail dans la communauté en général embolie pulmonaire. Il a utilisé un essai clinique randomisé pragmatique en grappes peu coûteux pour explorer l’effet de ces travailleurs sur la satisfaction des patients, les symptômes de santé mentale et la rentabilité des soins. Seize cabinets et 368 patients ont participé. À trois mois, la satisfaction des patients (critère principal) était plus élevée chez les patients en intervention que chez les témoins (P = 0,023) .5 Cependant, le manque d’information sur l’ingrédient actif de l’intervention (ce que les travailleurs ont réellement fait) difficile à interpréter et potentiellement moins généralisable à d’autres domaines. Éfforts pour éclairer ce “ boîte noire ” Par les trialists inclus: Les travailleurs sont invités à tenir des journaux de travailUne étude qualitative parallèle explorant les expériences et les points de vue des commissaires, des équipes de pratique, des travailleurs et des patients. Malheureusement, peu de travailleurs ont réussi à compléter les journaux. L’étude qualitative suggérait que le rôle clé des travailleurs était de se lier d’amitié avec les patients6, mais il n’était pas possible d’isoler l’influence de ces derniers sur les résultats de l’essai. Le nombre de personnes atteintes de démence au Royaume-Uni va plus que doubler d’ici 2050