Comprendre les obstacles aux soins et à la stigmatisation du virus de l’hépatite C dans une perspective sociale

La stigmatisation est un élément déterminant de l’association entre le VHC et la pratique socialement démonisée de l’injection de drogues. Cette revue soutient que la relation entre la personne vivant avec le VHC et son agent de santé peut contribuer à atténuer les effets de la stigmatisation. Nous nous appuyons sur une littérature émergente qui examine l’association positive entre la VHC et le VHC. Nous étudions un nombre croissant de recherches sur les services de santé qui reconnaissent l’importance de la stigmatisation et démontrent des façons d’établir des relations positives et favorables entre le patient, le travailleur de la santé, la santé et la santé. et la santé

Hépatite C, usage de drogues injectables, stigmatisation, confiance, rencontre clinique, relation patient-médecin Le virus de l’hépatite C demeure un enjeu clinique et de santé publique partout dans le monde Impliquer les personnes infectées par le VHC dans les soins et les traitements Cependant, les taux d’utilisation du traitement demeurent faibles malgré les progrès du traitement Une caractéristique déterminante de l’expérience de vivre avec la stigmatisation du VHC n’a pas été systématiquement explorée comme obstacle aux soins du VHC. Cette revue examine les éléments conceptuels de la stigmatisation et illustre ses effets, en s’appuyant sur des preuves empiriques. La discussion se concentre sur les modèles contemporains de soins du VHC qui travaillent explicitement pour reconnaître et combattre la stigmatisation en soulignant l’importance d’établir des relations de confiance entre les patients, les agents de santé et leurs cliniques.

COMPRENDRE LA STIGMATISATION

Il existe plusieurs façons de comprendre la stigmatisation Un concept de base est la notion d’identité «gâchée» ou «discréditée» qui attire la stigmatisation Les personnes stigmatisées sont généralement étiquetées par d’autres comme étant indésirables et par conséquent exclues, rejetées, blâme, ou dévaluation Le processus de stigmatisation est intrinsèquement social en ce sens qu’une identité stigmatisée est une identité qui a violé la règle de la société Stigmatiser, et donc dévaluer, une personne ou un acte est le moyen par lequel le corps social contrôle et contient menaces contre son ordre et ses valeurs La notion de stigmatisation peut être définie en actes de stigmatisation «adoptés» de jugement ou d’action négatifs et crainte «stigmatisée» d’un tel jugement ou action La «nature médicalement injustifiée» du jugement social défavorable contre la personne ou l’état de santé est une autre caractéristique typique de la stigmatisation liée à la santé, tout comme l’impact potentiel de la stigmatisation sur les politiques sociales et de santé Hors Rappelons-nous de nous concentrer sur les processus sociaux de la stigmatisation, notant que la stigmatisation est intrinsèquement liée aux expressions de pouvoir et de contrôle et au maintien de l’ordre social

POURQUOI LA STIGMATISATION EST-ELLE IMPORTANTE EN SANTÉ?

La stigmatisation a une influence préjudiciable directe sur la santé mentale et physique Une vaste littérature examine la relation entre la stigmatisation liée à la maladie et divers aspects de la santé physique et psychologique, la qualité de vie, l’impact sur les familles et les soignants, Le stigmate est une considération essentielle dans tout examen du VHC L’expérience de la stigmatisation et de la discrimination a été une caractéristique déterminante pour les personnes vivant avec le VHC et est inextricablement liée à son association avec la drogue injectable. utilisation Les gens sont stigmatisés à cause du VHC, un agent infectieux et l’utilisation de drogues injectables enfreignent les conventions sociales Niveaux de stigmatisation perçus par les consommateurs de drogues injectables Les UDI peuvent persister même lorsque la consommation de drogues diminue ou cesse Comme pour les autres stigmatisés le statut stigmatisé du VHC a eu un impact négatif sur la prévention de sa transmission; sur la recherche de traitement, l’adoption et l’adhésion; Une étude de l’humeur et de l’adaptation à la maladie chez les patients en attente d’un traitement contre le VHC en Irlande a examiné diverses mesures de santé physique et mentale L’impact de la stigmatisation était associé à un large éventail de adaptation à la maladie à la présentation d’un trouble psychiatrique De même, dans une étude menée aux États-Unis,% des clients atteints d’hépatite fréquentant une clinique hépatique hospitalière ont rapporté une stigmatisation associée à des symptômes de stigmatisation et de santé mentale, une qualité de vie réduite Les participants se disent inquiets d’être stigmatisés par les membres de la famille ou les partenaires intimes , par le grand public , et plus particulièrement par les soins de santé. Le milieu de soins de santé est le site le plus souvent signalé chez les personnes infectées par le VHC pour subir la stigmatisation. g représente un contexte particulièrement important de culture et de pouvoir pour explorer la stigmatisation liée au VHC La littérature documente clairement les rôles que jouent la stigmatisation «jouée» et «ressentie» pour miner la santé publique et les efforts cliniques pour impliquer les personnes vivant avec le VHC dans les soins et traitements. Les citations suivantes illustrent les diverses expériences de la stigmatisation dans le milieu de la santé: je sais comment je réponds à sa question va déterminer comment je vais être traité dans cette ville Je pouvais mentir et être bien traité, ou je pouvais dire la vérité et me faire traiter comme de la merde … J’ai dit « par des drogues intraveineuses » Et tout son comportement envers moi a complètement changé Tu ressens juste un peu mal à l’aise … plutôt voir une vieille dame avec une cheville cassée ou quoi que ce soit .. processus. c’est quelque chose que j’ai fait pour moi-même C’est comme si « si vous faites ce genre de chose, c’est ce que vous obtenez » En tant qu’utilisateur ex IV [intraveineux], j’ai toujours eu beaucoup de mal à obtenir un traitement de la part de nombreux médecins et ils hésitent beaucoup à vous faire opérer Plus de soutien est nécessaire, surtout de la part du corps médical, avec un peu de gentillesse humaine et non ce sentiment de « c’est la croix qu’un utilisateur doit porter, c’est entièrement auto-induit, donc pas de support / sympathie »

STRATÉGIES DE STIGMATISATION: LA RENCONTRE CLINIQUE ET LA CONFIANCE

Ils étaient serviables Ils étaient compréhensifs Ils ne jugeaient pas Et ils étaient, comme ils m’ont informé de ce qui se passe et le cours de la maladie, et fondamentalement tout à ce sujet Et je veux dire que j’aime aller là parce que fondamentalement je me sens bien accueilli aidé, vous savez Et je me sens pris en charge Attendu, aller à mon médecin généraliste était quelque chose que je redoutais juste Alvin, client clinique J’ai effectivement présenté [mes camarades] à la clinique … Donc je viens de dire, comme : « Il y a un médecin libre, il y a un travailleur social, il y en a tellement, vous savez … même si vous êtes sûr, allez-y et demandez-leur; ils peuvent te dire oui ou s’ils peuvent t’aider à ne pas, tu sais Et ils ne sont jamais impolis envers toi et ils ne sont jamais irrespectueux, tu sais Ils ne jugent pas un livre par sa couverture « Daphne, clinique client [ Fait intéressant, les mesures de connaissance du VHC parmi cette population ont montré des taux de connaissances correctes indiquant une réponse correcte sur tous les éléments de connaissance nettement plus élevés que ceux recueillis auprès d’un échantillon de clients de Sydney des cliniques OST et du Centre d’injection supervisé médicalement. Sydney Par exemple,% de l’échantillon de Sydney pourrait identifier que l’alcool peut contribuer aux complications du VHC, comparé à% de l’échantillon de Christchurch De plus, la clinique de Christchurch semble avoir plus de succès dans le traitement du VHC. L’échantillon de Christchurch avait vu un spécialiste de l’évaluation du VHC, qui était le double d’un échantillon recruté dans une variété de services communautaires et de santé en Nouvelle-Galles du Sud NSW, Australie En NSW, A Des modèles de traitement du VHC ont été mis en œuvre pour diversifier les sites offrant des soins au-delà du cadre hospitalo-tertiaire traditionnel Un modèle explore le traitement du VHC fourni par les généralistes communautaires Les premières évaluations de ce modèle montrent que les patients décident d’entreprendre un traitement dans la communauté ont été soutenus par leur relation et leur confiance en leur médecin généraliste, ainsi que par les inquiétudes concernant le transfert des soins vers un hôpital inconnu Un deuxième modèle de NSW explore la prestation de soins du VHC via les cliniques OST et de santé communautaire. un certain nombre de raisons expliquant pourquoi les patients ont été attirés par un modèle de traitement co-localisé des services VHC et TSO En partie, l’existence d’une relation déjà établie avec la clinique TSO, ainsi que des inquiétudes concernant d’éventuels jugements négatifs lors d’un déménagement vers un autre service, en vedette dans les décisions des clients d’entreprendre des soins pour le VHC dans leur clinique de TSO [L’OST manager] avait des mots positifs à ce sujet … Et pour qu’une personne prenne le temps de me parler, je lui faisais confiance et je pensais, vous savez, « Eh bien, je devrais peut-être essayer » Tracy, en attente ou traitement initié Les pairs ont joué un rôle déterminant dans l’établissement et la gestion quotidienne des services de soins du VHC La qualité des relations entre le client et la clinique a toujours été jugée essentielle aux préoccupations des clients. clinique qui a promu un «environnement humaniste, authentique, honnête, sans jugement et calme qui tenait compte du bien-être émotionnel des patients» L’implication des pairs était considérée comme essentielle pour engager les clients qui avaient déjà vécu des expériences négatives et se méfiaient des professionnels de la santé. Le pair aidant permettait aux clients de s’engager de façon sécuritaire dans le traitement du VHC: Je crois que le fait qu’elle ait été là vous donne l’impression de ne pas avoir à cacher un Elle ne vous jugera pas Elle ne voudra pas Elle Tout ce qu’elle nous a donné ou quelque chose que nous avons continué à faire avec nos habitudes est quelque chose qu’elle connaît Un dernier modèle à noter concerne les tests de dépistage du VHC. Identification des groupes à risque et donc stigmatisants Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont préconisé un programme de dépistage du VHC pour les cohortes de naissance, sur la base des preuves que ce groupe d’âge comprend <% de la population totale mais représente les trois quarts Il a été déterminé que cibler le dépistage du VHC sur ce groupe d'âge est une stratégie rentable, indépendamment du rapport de risque du patient. Bien que les modèles de soins décrits dans chacun de ces exemples n'aient pas explicitement cité la stigmatisation comme un facteur clé dans sa la conception et la mise en œuvre, l'accent mis sur la relation entre le client, le travailleur de la santé et la clinique était au cœur de chaque relation de confiance qui était systématiquement enregistrée dans les évaluations de chaque modèle Les citations que nous avons citées, tirées des évaluations de ces modèles, sont en contradiction avec les citations stigmatiques que nous présentons dans notre article Plutôt que de se sentir non désirées, mal à l'aise ou même rejetées, les clients de ces cliniques ont déclaré se sentir bien accueillis. entendu, dans la mesure où certains ont promu l'atmosphère positive de leur clinique à leurs amis et leurs pairs

CONCLUSIONS

Cette revue recommande d’établir et de prioriser le profil et la compréhension de la stigmatisation et son rôle central dans la prise de décision des patients sur «si et comment» s’engager dans les soins du VHC. De même, nous avons souligné la littérature émergente qui aborde le rôle de la confiance dans l’établissement et le maintien relations entre le client, le professionnel de la santé et le système de santé Nous devons reconnaître le décalage potentiel entre l’expérience vécue du VHC et les hypothèses des professionnels de la santé et des décideurs. La stigmatisation et la méfiance sont peut-être sous-estimées. Comment établir de véritables partenariats avec les personnes vivant avec le VHC et les consulter sur la conception et le fonctionnement des services de santé pourrait constituer un premier pas vers l’établissement, la modification ou la réforme des services de santé pour mieux lutter contre la stigmatisation comme un obstacle au VHC et le traitement

Remarques

Soutien financier Le Centre national de recherche sociale sur le VIH bénéficie d’une subvention du ministère australien de la Santé et du parrainage d’AgeingSupplement. Cet article a été publié dans le supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes Agenda Forward, « sponsorisé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite chez les utilisateurs INHSU, Kirby Institute Université de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag, et MerckPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués