Complications chez les adultes hospitalisés pour la grippe: une comparaison de la grippe saisonnière et de la pandémie HN

Contexte Les personnes atteintes de la grippe peuvent développer des complications entraînant l’hospitalisation et la mort. Ces complications sont le plus souvent liées aux voies respiratoires, mais des complications cardiovasculaires ou neurologiques ou des exacerbations de maladies chroniques sous-jacentes peuvent également survenir. MÉTHODES À l’aide d’un système de surveillance basé sur la population, nous avons comparé les complications cliniques à l’aide de la Classification internationale des maladies, neuvième révision de la CIM- diagnostic de la sortie. codes chez les adultes hospitalisés pour grippe saisonnière n = ou grippe pandémique AHN HNpdm; n = Résultats Les adultes hospitalisés avec HNpdm étaient plus jeunes que les patients ayant un âge médian de la grippe saisonnière, les années; P & lt; et différant la fréquence de certaines affections médicales sous-jacentes Alors que le risque de complications associées à la grippe était similaire, après contrôle de l’âge et du type de pathologie sous-jacente, les adultes hospitalisés avec HNpdm étaient plus susceptibles d’avoir des complications respiratoires inférieures. Ils étaient aussi plus susceptibles d ‘être admis dans l’ unité de soins intensifs, d ‘avoir besoin d’ une ventilation mécanique ou de mourir. Les jeunes adultes, en particulier, courent plus de risques d ‘être atteints par HNpdm que les personnes atteintes de la grippe saisonnière. Même si le HNpdm est considéré comme une pandémie relativement bénigne, ces données mettent en évidence l’impact de la pandémie sur le risque de grippe sévère, en particulier chez les jeunes adultes, et l’impact que ce virus pourrait continuer à avoir

Grippe saisonnière, grippe pandémique, hospitalisation, pneumonieVoir le commentaire éditorial de Warren-Gash sur les pages -La grippe cause une morbidité considérable durant chaque saison grippale annuelle Bien que la grippe soit le plus souvent une maladie respiratoire spontanément résolutive, une hospitalisation et la mort peuvent survenir. résultat des complications découlant de l’infection par le virus de la grippe Aux États-Unis, on estime que les hospitalisations et les décès sont attribuables à la grippe chaque année. Plusieurs facteurs ont été reconnus pour accroître le risque de complications de la grippe, notamment: Les complications les plus fréquentes associées à la grippe sont pulmonaires, en particulier la pneumonie, mais un certain nombre de systèmes organiques peuvent être touchés Des complications cardiovasculaires, telles que l’infarctus du myocarde, ont été associées à des troubles de l’âge. infection respiratoire antécédent, y compris la grippe Neurologic co Des complications peuvent également résulter de l’exacerbation de conditions médicales chroniques sous-jacentes à la suite d’une infection, telles que l’asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou les maladies cardiaques. maladie En avril, le virus de la grippe AHNpdm HNpdm a causé la première pandémie de grippe dans & gt; [Les schémas de complications chez les personnes grippées peuvent différer entre les pandémies et les saisons annuelles en raison des différences dans les groupes d’âge les plus touchés ou de la virulence des souches circulantes. Une appréciation des schémas particuliers de complications et de leurs différences en cas de pandémie peut aider Pour mieux comprendre l’impact clinique de la pandémie, orienter les cliniciens vers le diagnostic et la prise en charge les plus efficaces des patients atteints de la grippe et faciliter la planification future des ressources. Plusieurs études ont décrit des patients hospitalisés avec HNpdm, y compris ceux ayant des complications liées à la grippe. Cependant, il y a eu une évaluation limitée des complications liées à la grippe dans une grande population multicentrique d’adultes hospitalisés pour la grippe au cours de plusieurs saisons grippales, avec la possibilité de comparer directement les complications de la grippe saisonnière et pandémique. et avec un grand e taille de l’échantillon de nough pour évaluer des complications plus rares Dans cette analyse, nous décrivons des données sur & gt; Patients adultes pendant le programme EIP Influenza Surveillance Network, un système de surveillance basé sur la population aux États-Unis pour les patients hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire Cette étude avait pour but de décrire et de comparer les complications associées à la grippe chez les adultes hospitalisés avec HNpdm et la grippe saisonnière Les complications chez les enfants de ce réseau ont déjà été décrites

Méthodes

Population étudiée et définitions de cas

Depuis, le réseau de surveillance de la grippe EIP a effectué une surveillance des adultes hospitalisés pour une infection par le virus grippal confirmée en laboratoire, en utilisant un protocole de surveillance normalisé dans les hôpitaux des zones de surveillance géographiquement diversifiées aux États-Unis. -Un adulte est inclus dans la surveillance de la grippe EIP s’il est âgé de ≥ ans, réside dans la zone de surveillance, et est hospitalisé avec une confirmation de laboratoire de l’infection par le virus de la grippe. la confirmation peut inclure un résultat positif de la culture virale, la coloration directe ou indirecte des anticorps fluorescents, le test rapide de l’antigène, la réaction inverse en chaîne par polymérase PCR ou la documentation d’un résultat positif dans le dossier médical d’un patient. identifié th Grâce à l’examen des dossiers médicaux, des données sont collectées pour chaque patient en ce qui concerne les caractéristiques démographiques, les antécédents médicaux, l’évolution clinique et les résultats, par exemple l’admission à l’hôpital. unité de soins intensifs, ventilation mécanique ou décès, ainsi que les premiers codes de rejets selon la Classification internationale des maladies, neuvième révision ICD-Les patients identifiés par surveillance ont été classés comme ayant une grippe saisonnière hospitalisée d’octobre à avril ou HNpdm hospitalisée avril – avril. Les complications ont été classées selon les codes de rejets de la CIM et incluses dans les catégories suivantes: pulmonaire, cardiovasculaire, neurologique, métabolique, musculo-squelettique, cérébrovasculaire et endocrinienne.liste complète des complications incluses et des codes de la CIM associés sont inclus dans les données supplémentaires

L’analyse des données

Les caractéristiques cliniques des patients et les fréquences des complications ont été comparées en utilisant des tests for pour les variables catégoriques, et les médianes et les distributions des variables continues ont été comparées en utilisant le test de Wilcoxon-Mann-Whitney pour contrôler la contribution de l’âge et de la pathologie sous-jacente au risque de complications. , nous avons calculé les risques relatifs ajustés de complications chez les patients avec HNpdm par rapport aux patients atteints de la grippe saisonnière en utilisant la régression log-binomiale multivariable Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant la version du logiciel SAS Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

europathy Musculoskeletal, n’importe quelle myopathie de Rhabdomyolysis maladie critique myopathy & lt; Cérébrovasculaire, tout infarctus cérébral hémorragie cérébrale œdème cérébral endocrinien, toute acidocétose diabétique & lt; Diabétique hyperosmolarité Coma diabétique Abréviations: BPCO, maladie pulmonaire obstructive chronique; Bien que la fréquence de nombreuses complications différait entre la période saisonnière et la pandémie, pour certaines, les associations n’étaient plus significatives après le contrôle de l’âge des patients et des conditions médicales sous-jacentes, indiquant que le risque de ces complications Ces complications comprenaient des exacerbations de l’asthme et de la MPOC, la plupart des complications cardiovasculaires et neurologiques et des complications musculo-squelettiques, cérébrovasculaires et endocriniennes. Tableau Tableau Risque de complications chez les adultes hospitalisés pour grippe et comparaison des complications pandémiques et saisonnières de la grippe% du total ajusté RRb% CI Tout – pulmonaire, tout * – pneumonie * – échec / arrêt respiratoire * – exacerbation de l’asthme – exacerbation aiguë de la MPOC – collapsus pulmonaire – effusion pleurale sur / empyème – Syndrome de détresse respiratoire aiguë * – Hémoptysie * – Insuffisance métabolique, * – Insuffisance rénale aiguë * – Choc / sepsis * – Cardiovasculaire, tout * – Infarctus aigu du myocarde – Insuffisance cardiaque aiguë * – Autres, combinés – Neurologique, tout – Altération de l’état mental – Encéphalopathie * – Autre, combiné – Musculo-squelettique – Rhabdomyolyse – Cérébrovasculaire, tout – Endocrinien, tout – Autre USI * – Ventilation mécanique * – Décès * – Complication% du total ajusté RRb% CI Tout – Pulmonaire, tout * – Pneumonie * – Insuffisance respiratoire / arrêt * – Exacerbation de l’asthme – Exacerbation aiguë de la MPOC – Effondrement pulmonaire – Épanchement pleural / empyème – Trouble respiratoire aigu Syndrome ss * – Hémoptysie * – Insuffisance métabolique, tout * – Insuffisance rénale aiguë * – Choc / sepsis * – Cardiovasculaire, tout * – Infarctus aigu du myocarde – Insuffisance cardiaque aiguë * – Autre, combiné – Neurologique, tout – Altération de l’état mental – Encéphalopathie * – Autres, combinés – Musculo-squelettiques – Rhabdomyolyse – Cérébrovasculaire, tout – Endocrinien, tout – Autre USI * – Ventilation mécanique * – Décès * – Abréviations: IC, intervalle de confiance; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; RR, risque relatif Pour les complications survenant chez au moins% des patientsb Risque relatif de complications sélectionnées en utilisant une régression binomiale négative chez les personnes atteintes de HNpdm par rapport à la grippe saisonnière, en tenant compte de l’âge – années, – ans et des types de état: pulmonaire, cardiovasculaire, métabolique, neurologique, cancer / immunosuppression, grossesse * P & lt; Cependant, il y avait plusieurs complications qui étaient significativement plus susceptibles de survenir chez les adultes hospitalisés avec HNpdm que chez les adultes ayant une grippe saisonnière, même après contrôle de l’âge et des conditions médicales sous-jacentes. = et insuffisance respiratoire aRR =, ainsi que des complications non respiratoires telles que l’insuffisance rénale aRR = et choc / sepsis aRR = D’autres complications moins fréquentes étaient également plus fréquentes chez les patients hospitalisés avec HNpdm y compris le syndrome de détresse respiratoire aiguë. ARR =, hémoptysie ARR =, et encéphalopathie ARR = Nous avons également constaté que les adultes hospitalisés avec HNpdm étaient environ plus susceptibles d’éprouver des résultats cliniques tels que l’admission en USI, la ventilation mécanique ou la mort que ceux hospitalisés avec la grippe saisonnière. conditions sous-jacentesPour examiner si ces associations les ions ont été modifiés par l’âge, nous avons répété l’analyse en strates d’âge: – années, – années et ≥ années Figure Jeunes adultes & lt; Les personnes hospitalisées avec HNpdm ont été particulièrement touchées, avec un risque d’insuffisance respiratoire environ deux fois plus élevé, deux fois plus de risques d’admission en réanimation ou de ventilation mécanique, et un risque multiplié de décès comparé aux adultes. années d’hospitalisation en raison de la grippe saisonnière Figure Le risque relatif de complications choisies avec des intervalles de confiance en% parmi les patients hospitalisés pour une grippe pandémique ou saisonnière, stratifié selon l’âge Abréviations: SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë; USI, unité de soins intensifsFigure View largeTélécharger la diapositive Le risque relatif de complications choisies avec des intervalles de confiance en% parmi les patients hospitalisés avec la grippe pandémique contre la grippe saisonnière, stratifié par âge Abréviations: SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs

DISCUSSION

pandémie étaient moins susceptibles d’avoir des maladies comme la MPOC, les maladies cardiaques chroniques ou les maladies métaboliques chroniques, qui sont plus fréquentes chez les adultes plus âgés.Conformément à ces différences d’âge et d’antécédents médicaux, les autres complications observées chez les patients hospitalisés Par exemple, il y a eu moins d’exacerbations de la MPOC ou d’infarctus aigu du myocarde, mais plus d’hospitalisations avec complications aiguës de l’asthme. La plupart de ces différences de fréquence étaient attribuables aux différences d’âge et de sous-jacents correspondants. comorbidités, car le risque de telles complications ne différait pas pendant la pandémie chez les personnes d’âges et d’antécédents médicaux similaires. Cependant, la répartition des complications pendant la pandémie était différente et les cliniciens peuvent s’attendre à rencontrer une population plus jeune de Pennsylvanie L’approche de la planification des ressources pour les patients et leurs complications médicales pourraient devoir refléter ces différences. Enfin, une incidence accrue de la grippe dans la population pendant la pandémie a entraîné une augmentation correspondante de l’hospitalisation par rapport aux saisons grippales précédentes. la pandémie, nous avons identifié des patients avec HNpdm dans les mêmes zones de surveillance, similaire au nombre de saisons grippales combinées n = Une augmentation du nombre d’hospitalisations pendant une pandémie affecte non seulement les demandes de capacité hospitalière, mais signifie également un nombre accru de patients des complications pouvant nécessiter des ressources, du personnel et de l’équipement supplémentaires, par exemple oxygénothérapie, ventilation mécanique, dialyse pour les gérer efficacement. Cette analyse est soumise à certaines restrictions. Premièrement, les complications ont été classées selon le codage DCI et n’ont pas été confirmées. ; cependant, nos fréquences étaient similaires à d’autres séries plus petites de patients hospitalisés pendant la pandémie qui utilisaient l’examen des dossiers et / ou la radiologie pour confirmer les complications pemphigus. Bien que nous ne puissions exclure la possibilité de changements dans les pratiques de codage de la CIM Le système de surveillance a fonctionné en utilisant des méthodes normalisées et dans les mêmes sites pour toutes les années incluses et quand nous avons comparé les distributions d’autres codes CIM enregistrés entre les patients avant et pendant les données supplémentaires pandémiques, il n’y avait pas de différence dans la proportion. Deuxièmement, seuls les premiers codes de la DCI ont été capturés lors de la collecte des données. Environ la moitié des patients inclus avaient des codes enregistrés; nous avons donc été incapables de déterminer s’ils avaient des codes supplémentaires dans lesquels une des complications incluses a été enregistrée. Cependant, nous avons considéré des complications aiguës et souvent sévères, qui auraient pu être plus classées parmi les codes de décharge. le système est testé pour la grippe à la discrétion des cliniciens traitants; Ainsi, certains patients qui ont vraiment eu la grippe mais qui n’ont pas été testés ne seraient pas représentés dans notre analyse. Cela peut être particulièrement vrai chez les patients qui ne présentent pas une maladie typique de la grippe mais avec des complications médicales sous-jacentes ou autres complications non respiratoires. cette population étudiée, environ% des patients n’avaient pas de données supplémentaires du code ICD respiratoire, et environ% des patients avec des complications incluses ne présentaient pas de complication respiratoire Tableau Ces complications peuvent être sous-représentées si les médecins sont moins susceptibles de tester ces patients De même, une utilisation accrue de la PCR plus sensible pour diagnostiquer la grippe pendant la pandémie pourrait avoir augmenté la détection de la grippe. Dans la plus grande série de cas décrivant les complications cliniques de la grippe, nous avons observé une plus grande proportion de complications respiratoires basses. personnes hospitalisées avec la grippe pendant la pandémie En outre, bien que le risque de nombreuses autres complications ne différait pas chez les personnes d’âge et d’antécédents médicaux similaires, il était souvent moins probable en général en raison de l’âge plus jeune des patients grippés pendant la pandémie. des complications associées à la grippe et comment celles-ci peuvent différer pendant les pandémies de grippe peuvent aider les cliniciens vers la gestion la plus efficace des patients malades et aider à la planification des ressources pour les saisons futures et pandémies Bien que la pandémie soit considérée comme relativement de cette pandémie sur l’augmentation du risque de maladie grave de la grippe, en particulier chez les jeunes adultes, et l’impact que ce virus pourrait continuer à avoir à l’avenir

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les personnes suivantes pour leur aide dans la collecte de données: Erin Parker, MPH, Lauren Pasutti, MPH, et Susan Brooks, MPH California EIP; Kimberly Yousey-Hindes, MPH, CPH, Connecticut EIP, École de santé publique de Yale, New Haven; Kyle Openo, MPH et Olivia Almendares, MPH Georgia EIP; Sara Vetter et Dave Boxrud, Minnesota Public Health Laboratory; Nancy Spina, MPH Département de la santé de l’État de New York; Maria Gaitan Centre de santé communautaire, École de médecine et de dentisterie de l’Université de Rochester et EIP de l’État de New York; Brenda Barnes, inf., Karen Leib, inf., Et Katie Dyer Tennessee Soutien financier L’analyse et la préparation des manuscrits ont été complétées dans le cadre des fonctions officielles des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués