Complexité et soins cliniques

Les systèmes biologiques et sociaux sont intrinsèquement complexes, il n’est donc pas étonnant que On peut dire que peu de maladies humaines ont un seul et unique remède cancer du col de l’utérus. Cet article applique les principes introduits dans l’article d’introduction de cette série2 à trois domaines cliniques spécifiques. : le contrôle de la glycémie dans le diabète, la gestion de l’incertitude diagnostique et la promotion de la santé.Un système adaptatif complexe est une collection d’agents individuels avec la liberté d’agir d’une manière qui n’est pas toujours totalement prévisible, et dont les actions int En ce qui concerne la santé et la maladie humaines, il existe plusieurs niveaux de tels systèmes. Le corps humain est composé de multiples systèmes physiologiques interagissant et autorégulateurs, y compris des boucles de rétroaction biochimiques et neuroendocriniennes. le comportement de tout individu est déterminé en partie par un ensemble interne de règles basées sur l’expérience passée et en partie par des réponses uniques et adaptatives aux nouveaux stimuli de l’environnement. Le réseau de relations dans lequel les individus existent contient de nombreux déterminants variés et puissants de leurs croyances. comportementLes individus et leurs relations sociales immédiates sont davantage intégrés dans des systèmes sociaux, politiques et culturels plus larges qui peuvent influencer les résultats de manière entièrement nouvelle et imprévisible. Tous ces systèmes interactifs sont dynamiques et fluides. Un petit changement dans une partie de ce réseau de systèmes interactifs peut conduire à un changement beaucoup plus important dans une autre partie t Pour toutes ces raisons, ni la maladie ni le comportement humain ne sont prévisibles et on ne peut pas non plus être “ modélisé ” Dans un système simple de cause à effet3. Le corps humain n’est pas une machine et son dysfonctionnement ne peut pas être analysé de manière adéquate en décomposant le système en ses composants et en les considérant isolément. En dépit de ce fait, la modélisation des causes et des effets sous-tend une grande partie de la résolution de problèmes que nous tentons lors de rencontres cliniques; Les êtres humains peuvent être perçus comme étant composés de plusieurs systèmes interactifs et auto-adaptatifs (y compris les systèmes biochimiques, cellulaires, physiologiques, psychologiques et sociaux) et fonctionnant au sein de ceux-ci. La maladie résulte de l’interaction dynamique entre et entre Ces systèmes ne peuvent être maintenus (ou rétablis) que par une approche holistique qui accepte l’imprévisibilité et s’appuie sur des forces émergentes subtiles dans le système global. Trois exemples de situations complexes (contrôle glycémique du diabète, incertitude clinique). diagnostic et promotion de la santé) illustrent que ces principes peuvent fournir la clé de solutions pratiques dans les soins cliniques