Commentaire éditorial: Délivrance fécale d’Escherichia coli produisant des toxines de Shiga: que devrait-on faire pour prévenir les cas secondaires

Les auteurs renforcent leur argument en examinant les patients qui n’ont pas reçu d’antibiotiques et ne constatent aucune différence dans la durée de l’excrétion chez les patients avec et sans HUS. Les patients atteints de SHU qui n’ont pas reçu d’eculizamub et donc d’antibiotiques ont généralement eu un SHU plus doux et la gravité de leur maladie peut être similaire à celle des patients hospitalisés sans SHU. Dans de futures analyses, inclusion de marqueurs supplémentaires Les informations supplémentaires qui pourraient aider à interpréter les données présentées par Vonberg et al incluent les éléments suivants: une description des résultats discordants entre la culture et la culture indépendamment de la sévérité de la maladie, comme le nombre de leucocytes. tests pour l’infection STEC, l’effet du traitement antibiotique sur la durée de la diarrhée, un résumé du statut de la maladie, par exemple, diarrhée, SHU, ou convalescence et jour de la maladie au moment de l’administration d’antibiotiques, le nombre de patients évalués pour l’excrétion intermittente et les résultats de ces tests, et une évaluation spécifique de l’effet de l’azithromycine Les résultats de l’EIA pour évaluer l’excrétion, la sensibilité et la spécificité de chaque test dans ce contexte sont incertains car tous les échantillons de selles ont été cultivés, une sous-analyse qui l’excrétion évaluée comme confirmée par la culture pourrait avoir fourni des informations spécifiques sur une seule mesure largement acceptée Nous ne savons pas non plus si les souches isolées tard dans les périodes d’excrétion ont continué à être positives pour la toxine Shiga; Un résumé de la fréquence des résultats discordants entre culture et tests indépendants de la culture et comment cette discordance variait avec le temps aurait ajouté des données précieuses sur la durée relative de la positivité des différents tests. Les médecins et les services de santé demandent de plus en plus si les tests indépendants de culture et de culture peuvent être utilisés indifféremment pour les décisions d’exclusion. Si EIA ou PCR sont plus sensibles que la culture, il est possible qu’une proportion importante des patients des organismes viables versant plus longtemps en nombre suffisant pour être détectés en culture; ces patients peuvent présenter moins de risque de transmission de la maladie. Néanmoins, les auteurs et les centres médicaux méritent des éloges pour cultiver toutes les selles et ne pas compter uniquement sur des tests indépendants de la culture. Les personnes souffrant de diarrhée active sont plus susceptibles de transmettre des STEC que des excréteurs asymptomatiques. la résolution de la diarrhée en tant que critère secondaire aurait été intéressante Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le risque réel de maladie transmise par les excréteurs asymptomatiques dans divers contextes et comment le risque varie en fonction du nombre d’organismes excrétés. Dans certaines régions,% des selles des personnes en bonne santé produisent des STEC , une raison pour renforcer le lavage des mains de routine. Nous félicitons les auteurs d’avoir interprété avec prudence leurs résultats. perspectives de la médecine, de nombreuses questions demeurent avant erad antibiotique Les essais contrôlés randomisés sont nécessaires et devraient commencer avec les patients infectés par des souches à faible virulence qui sont au-delà de la période présentant le risque le plus élevé de développer le SHU. Ces études devraient inclure une surveillance à long terme. pour éviter que l’élimination à court terme par voie antibiotique des STEC ne soit suivie d’une probabilité accrue de portage à long terme, comme cela a été observé avec Salmonella non thyphoïde . Les moyens les plus importants et efficaces de prévention des cas secondaires resteront toujours précoces Identification des cas primaires avec mise en œuvre rapide des précautions hygiéniques et d’isolement Le développement de tests de point de service permettant d’identifier les profils de facteurs de virulence associés à une maladie sévère pourrait faciliter la mise en œuvre précoce de ces mesures. facteurs qui déterminent la virulence de sorte que exclusi Du point de vue du patient dont la diarrhée est résolue, les décisions concernant l’utilisation d’antibiotiques pour raccourcir le temps passé loin du travail ou de l’école devraient être prises sur la base des politiques qui protègent le public tout en minimisant les coûts pour les patients et les familles. au cas par cas par le patient ou le parent et le médecin, tous pleinement informés des caractéristiques de virulence de la souche infectante et des risques et avantages possibles du traitement

Remarques

Soutien financier Les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Traitement antirétroviral retardé ou tardif et clairance fongique des fluides cérébro-spinaux chez les adultes infectés par le VIH et la méningite cryptococcique