Brevibacterium Endocarditis: Un premier rapport

Il y a peu de cas rapportés d’infections causées par les espèces de Brevibacterium, et aucun cas d’endocardite n’a été rapporté par l’une des espèces connues de Brevibacterium Nous rapportons le premier cas d’endocardite à Brevibacterium causée par Brevibacterium otitidis chez un patient avec prothèses valvulaires cardiaques La patiente a répondu à des semaines de traitement par la vancomycine et à des semaines avec de la gentamicine, et elle a reçu un traitement d’entretien à long terme avec de l’azithromycine par voie orale.

imen des antibiotiques, et elle a ensuite commencé à recevoir de l’azithromycine mg par voie orale qd Elle est restée cliniquement stable pendant μ mois Notre patient a continué à recevoir une anticoagulation orale avec warfarine Coumadin; DuPont Pharma, qui a été initié au moment de ses remplacements valvulaires mitrales et aortiques. Parce qu’elle n’était pas une candidate chirurgicale, et parce qu’il n’y a aucun rapport antérieur de Brevibacterium endocarditis, nous avons arbitrairement décidé de la traiter par un traitement oral à long terme par azithromycine. sa valve prothétique endocardite Azithromycine a été choisie pour éviter les interactions médicamenteuses complexes qui peuvent être observées avec la warfarine et avec un autre régime antibiotique par voie orale de rifampine-ciprofloxacine que nous avions envisagé Ces choix antibiotiques particuliers ont été considérés en raison des résultats de la sensibilité aux antibiotiques in vitro Les données sur la sensibilité aux antibiotiques ont été déterminées à l’aide du panneau de combinaison à micro-grilles de type Dade-Behring de Microscan, lu par l’Autoscan IV Dade-Behring, à l’exception des linéaments de linézolide et de vancomycine. sont pas de points de rupture standard de test de sensibilité, le M Les IC des antibiotiques suivants ont été déterminés: vancomycine, μg / mL; la gentamicine, & lt; pg / ml; azithromycine, μg / mL; ciprofloxacine, & lt; pg / ml; la rifampicine, & lt; pg / ml; ceftriaxone, μg / mL; Les espèces de Brevibacterium, qui peuvent ressembler à des corynébactéries ou à des diphtéroïdes, sont souvent considérées comme des contaminants, même lorsqu’elles sont présentes dans des hémocultures ou d’autres spécimens potentiellement cliniquement significatifs. Ces organismes ont été reconnus récemment comme causes de maladies importantes, telles que comme bactériémie , péritonite , ostéomyélite , et piedra blanc Parmi les espèces connues de Brevibacterium Brevibacterium casei, Brevibacterium epidermidis, B otitidis, Brevibacterium iodinum, Brevibacterium linens, et Brevibacterium mcbrellneri, B casei est le plus commune aux spécimens cliniques B otitidis a été décrit pour la première fois par Pascual et al chez des patients souffrant d’otites. Le seul autre cas rapporté par Wauters et coll. décrit un patient recevant une dialyse péritonéale continue ambulatoire la péritonite due à B otitidisBrevibacterium espèce peut être différenciée des autres bactéries corynéformes en testant un large éventail de réactions biochimiques Ces profils biochimiques peuvent maintenant être obtenus en utilisant des panels multitest disponibles dans le commerce conçus pour tester et identifier différentes espèces de bâtonnets gram-positifs cliniquement rencontrés. Les isolats de nos patients ont été identifiés en tant qu’espèces de Brevibacterium en utilisant le systèmes diagnostiques innovants du système CB Plus de CBA, mais le système n’a pas pu déterminer les espèces exactes La présence d’acide mésodiaminopimélique dans la couche peptidoglycane de la paroi cellulaire de Brevibacterium et la production rapide et rapide de méthane-thiol sont utiles pour confirmer l’identification de ce genre. mais ces tests ne sont pas facilement disponibles dans un laboratoire clinique. Une fois que le genre a été identifié comme Brevibacterium, l’identification des espèces peut être faite par l’examen de la morphologie des colonies, des tests biochimiques supplémentaires et l’analyse des séquences d’ARNr. morphologie des colonies de B otitidis, ainsi qu’une réaction de pyrrolidone-peptidase, aider à distinguer cette espèce de B mcbrellneri, et un manque de capacité à assimiler les glucides tels que D-arabinose et mannitol le différencie de B casei et B epidermidis Sur la base de la morphologie des colonies et des réactions biochimiques, notre L’analyse des séquences d’ARNr a été utilisée pour confirmer l’identification des espèces. L’analyse des séquences a révélé que l’isolat était le plus fortement apparenté à des souches de B otitidis dans la base de données GenBankConclusions Brevibacterium organizations, autrefois considérées comme strictement non pathogènes, peut causer une maladie cliniquement significative Notre cas est, à notre connaissance, le premier cas signalé d’endocardite due à une espèce de Brevibacterium En outre, ce cas est seulement le quatrième cas d’infection signalé par B otitidis Il y a eu très peu de cas signalés précédemment d’infection à Brevibacterium et aucune endocardite à Brevibacterium qui pourrait guider notre choix Par conséquent, notre sélection empirique d’antibiotiques incluait ceux avec des CMI faibles et un risque relativement faible d’interaction médicamenteuse avec la warfarine. La combinaison de la vancomycine et de la gentamicine s’est avérée efficace pour les antibiotiques. réussir en l’absence d’intervention chirurgicale, comme en témoigne l’amélioration clinique et l’absence d’autres hémocultures positives Le traitement d’entretien à long terme par l’azithromycine est en cours et le patient est resté cliniquement stable pendant μ mois