Arthrite septique à pneumocoque: examen des cas

Cet article rapporte des cas d’arthrite septique pneumococcique et passe en revue d’autres cas signalés depuis Streptococcus pneumoniae Parmi les cas d’arthrite septique de grande série, le% était chez les adultes et le% chez les enfants. La bactériémie pneumococcique était le prédicteur de mortalité le plus élevé. impliqués dans% des adultes Les polyarticulaires% et les bactériémies étaient plus fréquents chez les adultes atteints d’arthrite septique causée par S pneumoniae que chez les adultes avec d’autres organismes causaux Seul un pourcentage d’adultes atteints d’arthrite septique pneumococcique avait un autre foyer d’infection pneumococcique, comme la pneumonie. étaient bons chez% des patients L’arthrite septique pneumococcique non compliquée peut être traitée par arthrocentèse et des semaines d’antibiothérapie; la plupart des cas d’infection des prothèses pneumococciques peuvent être pris en charge sans retrait de la prothèse. Un cas mortel d’arthrite septique causée par une souche de S pneumoniae résistante aux β-lactamines est également présenté.

Cependant, Streptococcus pneumoniae cause l’arthrite septique plus souvent qu’on ne le croit généralement. Ispahani et al ont examiné pour la dernière fois l’arthrite septique à pneumocoque dans ce journal, rapportant des cas et examinant des cas de grandes séries publiées depuis Nous présentons des cas non rapportés antérieurement et des cas d’arthrite septique pneumococcique rapportés dans la littérature anglophone depuis , en soulignant la fréquence de bactériémie et de polyarticisme chez les adultes, l’absence d’infection extra-articulaire chez de nombreux patients Nous rapportons des cas d’infection articulaire prothétique pneumococcique et un cas d’arthrite pneumococcique chez un adulte causé par une souche de S pneumoniae présentant une résistance élevée à la pénicilline et une résistance intermédiaire à la ceftriaxone.

Patients et méthodes

Nous avons identifié des cas d’arthrite septique pneumococcique à partir des dossiers médicaux de nos institutions, Boston Medical Center anciennement Boston City Hospital, l’Université de l’Iowa hôpitaux Iowa City, Carney Hospital Dorchester, MA, et Saint Elizabeth’s Medical Center de Boston L’arthrite septique pneumococcique a été définie par isolement de S pneumoniae d’un liquide synovial ou d’une bactériémie pneumococcique avec un liquide articulaire purulent, résultats positifs d’une coloration de Gram d’un fluide articulaire, ou d’une étude d’imagerie démontrant une sacro-iliite

Résultats

Epidémiologie Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients que nous rapportons ici sont résumées dans le tableau, et les résultats cliniques et de laboratoire pour nos patients, ainsi que les cas rapportés ailleurs, sont résumés dans le tableau L’âge moyen des adultes atteints d’arthrite septique pneumococcique étaient disponibles était ans La plupart des enfants atteints d’arthrite septique pneumococcique étaient & lt; ans [%] des enfants arthrite septique pneumococcique chez les adultes était également fréquente chez les hommes [%] des adultes et les femmes [%] des adultes arthrite septique était légèrement plus fréquente chez les garçons [%] des enfants que chez les filles [%] des enfants Antécédents d’infection des voies respiratoires supérieures survenues chez% des enfants et% des adultes Cinq% des enfants et% des adultes ont rapporté un traumatisme récent à l’articulation touchée Cinquante-six pour cent des enfants et% des adultes présentaient une température & gt; ° C

Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients non atteints d’arthrite septique à pneumocoques précédemment consultésTable View largeTélécharger les diapositivesDonnées démographiques et cliniques des patients non déclarés auparavant atteints d’arthrite septique à pneumocoque

Tableau View largeTélécharger les résultats cliniques et démographiques pour les patients enfants et adultes atteints d’arthrite septique à pneumocoqueTable View largeTélécharger la lameDétaillées cliniques et caractéristiques démographiques pour les patients enfants et adultes atteints d’arthrite septique pneumococciqueLaboratoires de recherche Leucocytose sérique Nombre de leucocytes & gt; × des cellules / L ont été observées chez% des enfants et% des adultes pour lesquels les numérations leucocytaires étaient disponibles. La coloration de Gram des fluides articulaires a montré S pneumoniae chez% des enfants et% des adultes Les cultures de liquide articulaire chez S pneumoniae étaient positives chez% des enfants et % des adultes Le liquide articulaire était habituellement purulent, avec un nombre moyen de globules blancs, cellules / mm, -, cellules / mm Les comptes différentiels montraient une prédominance des neutrophiles, avec une moyenne de% de leucocytes polynucléaires,% -% Ces valeurs étaient similaires Trente-cinq pour cent des adultes avaient une atteinte mono-articulaire de l’articulation du genou, et les adultes atteints d’arthrite septique polyarticulaire avaient une atteinte du genou. Par conséquent,% des adultes atteints d’arthrite septique pneumococcique avaient une atteinte du genou. Au moins un genou D’autres adultes atteints d’arthrite monoarticulaire ont eu une atteinte de la hanche%, épaule%,% cheville ou coude% La maladie polyarticulaire était plus fréquente chez les adultes% que chez les enfants% Chez les enfants, l’atteinte de l’articulation de la hanche était la plus fréquente en%, suivie de l’atteinte du genou%, du coude% et de la cheville%

Tableau View largeTélécharger la diapositive Implication conjointe chez les patients enfants et adultes atteints d’arthrite septique pneumococciqueTable View largeTélécharger la participation conjointe chez les patients enfants et adultes atteints d’arthrite septique pneumococciqueConditions de comorbidité et facteurs de risque Les états comorbides et les facteurs de risque sont résumés dans les tableaux. Des problèmes médicaux sous-jacents ont été observés chez des adultes atteints d’arthrite septique à pneumocoque. Ces troubles étaient présents chez des adultes atteints d’arthrite septique à pneumocoque et chez des enfants âgés de moins d’un an. ans avaient des conditions comorbides

Table View largeTélécharger slideConditions de comorbidité et facteurs de risque chez les adultes atteints d’arthrite septique à pneumocoqueTable View largeTélécharger slideConditions de comorbidité et facteurs de risque chez les adultes atteints d’arthrite septique à pneumocoque

%, myélome multiple ou gammapathie monoclonale% Facteurs de risque chez les enfants atteints d’arthrite septique à pneumocoque: anémie falciforme%, hémophilie%, infection par le VIH% et agammaglobulinémie liée à l’X% Focalisation sous-jacente des pneumococcies La grande majorité des enfants pneumococciques arthrite septique [%] des enfants pour lesquels des données adéquates étaient disponibles ne présentait pas d’infection pneumococcique extra-articulaire sous-jacente Trois% de ces enfants avaient une méningite et% une pneumonie. La moitié des adultes atteints d’arthrite septique pneumococcique n’avaient pas de foyer extra-articulaire sous-jacent. [%] d’adultes pour lesquels des données adéquates étaient disponibles Trente-huit pour cent de ces patients adultes avaient une pneumonie à pneumocoque,% avaient une méningite, et% avaient une endocardite Huit patients adultes avaient un & gt; site d’infection extra-articulaire: pneumonie et méningite, méningite et endocardite, pneumonie et endocardite, pneumococcie pneumococcique, endocardite et méningite. Syndromes autrichiens. Prédicteurs de mortalité. La mortalité globale était de% chez les adultes et de% chez les enfants. analyse χ test, la mortalité a été prédite par bactériémie pneumococcique mortalité était de% chez les patients présentant une bactériémie [des patients] et% parmi les patients sans bactériémie [des patients] pour lesquels des données adéquates étaient disponibles; P = La mortalité était plus élevée chez les patients & gt; ans [% de patients] que chez ceux ⩽ ans% [de patients], mais la différence n’était pas statistiquement significative P = La mortalité était plus élevée chez les patients polyarticulaires% [de patients] que chez ceux présentant une maladie monoarticulaire% [de ], mais la différence n’était pas statistiquement significative P = Alcoolisme, polyarthrite rhumatoïde, pneumococcie invasive à un autre site, leucopénie et leucocytose ne prédisaient pas une mortalité plus élevéeThérapie et résultats des adultes atteints d’arthrite septique, survécu et mort Les survivants ont été traités avec des antibiotiques intraveineux pour une durée moyenne de jours, suivie d’antibiotiques par voie orale pendant une durée moyenne de quatre jours. Quatre patients porteurs d’articulations prothétiques infectées ont été traités avec une antibiothérapie orale indéfinie. Ils ont été exclus de l’analyse de la durée du traitement. antibiotiquesSur les patients qui ont survécu, les patients ont été traités par Les résultats fonctionnels et la mortalité étaient similaires entre les groupes de traitement Trois patients avec des épanchements minimes ont été traités sans drainage, y compris les patients atteints de sacro-iliite et les patients atteints d’arthrite métacarpophalangienne qui ont été traités par arthrocentèse. Cinquante-sept pour cent des patients survivants pour lesquels des données de suivi étaient disponibles ont retrouvé une fonction articulaire de base. Seize patients avaient une légère limitation de la fonction articulaire de base. amplitude de mouvement, sans incapacité Quatre patients% avaient une incapacité significative impliquant la destruction d’au moins l’articulation du genou; Sept adultes ont développé une ostéomyélite pneumococcique Tous les enfants atteints d’arthrite septique pneumococcique ont survécu Ils ont été traités avec des antibiotiques intraveineux pendant une moyenne de jours et avec une antibiothérapie orale pour une moyenne de jours Dix-huit de ces enfants% ont développé une ostéomyélite Des enfants pour lesquels des informations détaillées sur le traitement étaient disponibles,% ont été traités avec une incision opératoire et un drainage; % ont été traités par arthrocentèse; et% ont été traités par arthroscopie. En outre, les patients ont été traités sans drainage. Des informations de suivi étaient disponibles pour les enfants:% de ces enfants retrouvaient une fonction articulaire normale,% avaient des limitations légères ou modérées de l’amplitude articulaire mais pas d’incapacité significative et% a eu une déficience sévère articulations prothétiques Quatorze patients ont eu des infections pneumococciques des articulations prothétiques [,,,,,,,], y compris de nos patients non signalés précédemment. Les patients restants, sont morts de sepsis pneumococcique Les patientes porteuses de prothèses de la hanche et de gros abcès de cuisse dont les conditions se sont détériorées après le retrait de la prothèse et le drainage chirurgical. Un de ces patients a développé un relâchement des prothèses de la hanche qui ont été retirées et réimplantées après de longs traitements par antibiotiques intraveineux. de ces patients ont également eu une infection bilatérale des pros du genou Les patients restants, qui n’avaient pas d’abcès, ont été guéris avec une combinaison d’antibiotiques à long terme et de drainage. Quatre de ces patients ont été maintenus en suppression indéfinie avec de la pénicilline par voie orale.

Discussion

Prévalence et caractéristiques cliniques et de laboratoire Notre expérience et notre revue de la littérature suggèrent que le pneumocoque est une cause relativement fréquente d’arthrite septique. A Boston City Hospital en -, S pneumoniae représentait% des cas de l’arthrite septique bactérienne. arthrite septique de grandes séries et la présente étude indiquent que S pneumoniae est le troisième agent pathogène le plus commun dans l’arthrite septique après Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes, causant le% de cas tableau

Table View largeTélécharger slideSpécies d’isolats de patients atteints d’arthrite septique à Boston City Hospital, -Table View largeTélécharger slideSpécifiques d’isolats de patients atteints d’arthrite septique à Boston City Hospital, –

Dans Heffron a écrit que «à condition que le traitement soit entrepris tôt, il faut s’attendre à un retour complet de la fonction articulaire». Au total,% des adultes et% des enfants de notre revue avaient un retour à la ligne de base. Par comparaison, environ% des patients atteints d’arthrite septique staphylococcique ont des lésions articulaires résiduelles graves Dans une étude récente,% de tous les patients atteints d’arthrite septique et% de patients atteints d’arthrite septique causée par S Les résultats étaient similaires si les patients étaient traités avec une incision chirurgicale et un drainage, une arthrocentèse ou un drainage arthroscopique. Les aspirations répétées des aiguilles sont adéquates pour le drainage initial des articulations infectées. Le drainage chirurgical est indiqué lorsque les patients ne répondent pas à l’arthrocentèse. le liquide articulaire empêche une aspiration adéquate à l’aiguille, ou lorsque l’articulation de la hanche est en cause [,,] Certaines données indiquent que les résultats peuvent être pires i n patients qui subissent une intervention chirurgicale pour arthrite septique, bien que cela puisse être expliqué par la nature rétrospective des études et la sélection de patients plus sévèrement affectés pour la chirurgie Les adultes dans la présente revue avec de mauvais résultats avaient tous une pathologie articulaire préexistante La polyarthrite rhumatoïde, la goutte et l’arthropathie hémophilique et le diagnostic d’arthrite septique ont été retardés. Chez les enfants ayant de mauvais résultats, l’arthrite septique de la hanche était fortement associée à de plus mauvais résultats chez les enfants. %,% dans ces & gt; Il est comparable à la mortalité en% associée à l’arthrite non gonococcique chez l’adulte La mortalité de l’arthrite septique bactérienne est connue pour être dépendante de l’âge, augmentant de% parmi celles-ci. ans à% parmi ceux ⩾ ans Nous avons noté une mortalité plus faible chez les adultes% par rapport à% que ce qui a été vu dans la série par Ispahani et al ; Cette différence peut probablement s’expliquer par le fait que notre population de patients était plus jeune. Seulement% des patients examinés dans notre étude étaient & gt; ans, comparativement à% dans les autres séries Effet de la résistance aux antibiotiques Depuis qu’on a signalé des enfants [,,] et des adultes [,,] qui souffraient d’arthrite septique pneumococcique résistante à la pénicilline Des patients pédiatriques présentaient des souches de S pneumoniae résistantes à la pénicilline mais sensible à la ceftriaxone, en utilisant les points de rupture actuels pour les isolats non-méningés; Tous les patients ont été traités avec succès par la ceftriaxone ou le céfotaxime. Trois patients pédiatriques présentaient des souches présentant une résistance élevée à la ceftriaxone. Ces patients ont répondu à des schémas contenant de la vancomycine. Un patient a également reçu de la ceftriaxone et un autre a reçu de la clindamycine. Un patient présentant une résistance intermédiaire à la pénicilline a été traité avec de la pénicilline seule et un autre a été traité avec de la vancomycine et de la rifampine, avec de bons résultats. Dans les deux cas, les schémas thérapeutiques des autres patients n’ont pas été précisés, mais les deux patients ont obtenu une guérison clinique répétitif. Le patient de notre série était une femme âgée de un an admise dans un autre établissement souffrant d’une pneumonie du lobe inférieur gauche. Elle a été transférée au centre médical de Boston, où la vancomycine a été initiée. L’examen a révélé une sensibilité exquise à la manipulation de la hanche, avec érythème, œdème et formation de bulles sur l’ancienne cicatrice d’arthroplastie de la hanche droite. à la salle d’opération pour l’arthroplastie et le débridement, avec découverte d’une prothèse de hanche grossièrement infectée et d’une collection de pus de la cuisse antérieure au genou. Des cultures de plaies chirurgicales et des hémocultures ont développé S pneumoniae, avec une CMI pénicilline de μg / mL résistante. CMI de la ceftriaxone de μg / mL résistante intermédiaire et CMI de la vancomycine de μg / mL sensible au test Etest Postopératoire, l’état du patient s’est détérioré et elle est décédée des suites d’une défaillance multiviscérale de l’organe La signification clinique de la résistance à la pénicilline dans le pneumocoque n’est pas claire. , la mortalité n’était pas plus élevée chez les adultes atteints de pneumonie avec des souches de S pneumoniae qui étaient résistantes à la pénicilline Toutefois, peu de souches ont démontré une résistance élevée, et certaines souches «résistantes aux céphalosporines» ne seraient pas considérées comme résistantes aux points de rupture actuels . Une étude canadienne récente a montré une augmentation de la mortalité associée aux pneumocoques de haut niveau. Résistance aux β-lactamines Le sérotypage pneumococcique était disponible pour les isolats; % étaient représentés dans le vaccin antipneumococcique valide. De nombreux cas d’arthrite septique pneumococcique sont donc potentiellement évitables par la vaccination.

Remerciements

Nous remercions Kathy Browne, Megan Sandel et Michael G Worthington pour leur aide et leur soutien