Arrêt réussi d’une flambée de furonculose due à Staphylococcus aureus sensible à la lukS-lukf et sensible à la méthicilline dans un village allemand par une décolonisation sévère, –

Contexte Les infections cutanées dues à Staphylococcus aureus sont récemment devenues une préoccupation publique, principalement en raison de la résistance émergente contre les antibiotiques largement utilisés et les déterminants de virulence spécifiques. Les souches porteuses du gène lukS-lukF codant pour la leucocidine Panton-Valentine sont fréquemment associées à une furonculose sévère. Méthodes de lutte contre les foyers communautaires de furonculose n’ayant pas été définies Méthodes Nous rapportons l’investigation et l’arrêt réussi d’un foyer de furonculose dû à S. aureus lukS-lukF positif dans un village allemand n = Echantillons nasaux sur écouvillon prélevés chez des habitants du village Une cohorte rétrospective étude ont été menées chez des personnes colonisées par voie nasale, des furoncles actuels ou des furoncles récidivants, et les membres de leur famille ont subi des mesures de décolonisation strictes en utilisant une pommade nasale de mupirocine et une solution de lavage désinfectante. Résultats à long terme des mesures de décolonisationRésultats De janvier à décembre, les cas et les rechutes de furonculose ont été identifiés par la recherche active de cas. Parmi les participants testés,% ont été colonisés par S aureus chez les participants. La souche était positive pour lukS-lukF Pas de méthicilline une résistance a été détectée Le risque de furonculose était associé au contact avec le risque relatif des patients; % intervalle de confiance, – et la colonisation nasale avec une souche LukS-LukF-positive de S aureus risque relatif,; Intervalle de confiance%, – La surveillance passive mise en place en janvier n’a détecté aucun cas de furoncles lukS-lukF-positifs associés à S aureus dans ce village. Conclusion Ce rapport décrit une stratégie réussie pour mettre fin à la transmission de souches épidémiques de S aureus parmi une population non hospitalisée

Staphylococcus aureus est une cause fréquente d’infections cutanées Des foyers de furonculose ont été signalés dès le début de l’infection. L’infection à S aureus provoque également des abcès sévères dans les organes plus profonds et une septicémie potentiellement mortelle. % -% des personnes en bonne santé sont colonisées par voie nasale La transmission de S aureus se produit principalement par contact de personne à personne, bien qu’il y ait des rapports de transmission d’animal à humain La sévérité d’une infection induite par S aureus est déterminée par la présence de facteurs de virulence, y compris plusieurs exotoxines Panton-Valentine leucocidine – qui est codée par le gène lukS-lukF – est une toxine leucocytolytique associée à des infections cutanées sévères et une pneumonie nécrosante hautement létale Le traitement de l’infection à S aureus a l’émergence de la résistance à la méthicilline dans les souches de S aureus acquises dans la communauté , une proportion élevée de celles-ci ayant un pourcentage élevé de LukS-lukF Ces dernières années, les SARM aureus résistants à la méthicilline l’infection est devenue un problème de santé publique, et des stratégies rationnelles pour le contrôle de l’infection staphylococcique chez les populations non hospitalisées sont nécessaires Nous rapportons l’enquête et con Trol d’une épidémie d’infection impliquant des furoncles et des abcès dans un petit village situé dans une région rurale du nord-est de l’Allemagne Densité de population, ≤ habitants / km Selon des rapports anecdotiques, les furuncles se sont d’abord manifestés chez les habitants du village. un médecin a observé une augmentation du nombre d’infections cutanées chez les habitants du village. Les échantillons prélevés chez les patients étaient positifs pour S aureus, mais aucun SARM n’a été détecté. Aucun autre test de laboratoire n’a été effectué. En mars, en coopération avec le service local de santé, les objectifs de l’enquête étaient de déterminer les facteurs de risque et les voies de transmission et de stopper l’épidémie. Malgré l’absence de résistance à la méthicilline, il était important de contrôler la propagation de l’infection. l’éclosion concernait une population non hospitalisée L’enquête comprenait un cas actif découverte, l’inspection environnementale, et une étude de cohorte rétrospective qui comprenait une enquête sur le transport nasal et une étude des facteurs de risque

Méthodes

Au cours de l’enquête épidémiologique, des spécimens de frottis de furoncles réalisés après une intervention chirurgicale et des prélèvements nasaux répétés effectués sur des personnes ayant subi des procédures de décolonisation ont également été envoyés au laboratoire. Tous les échantillons ont été prélevés au laboratoire de référence de Staphylococci Wernigerode verrues génitales. Après incubation pendant h à ° C dans l’air ambiant, les colonies suspectes de S aureus ont été soumises à l’identification des espèces en utilisant les méthodes actuelles La sensibilité aux antibiotiques a été évaluée en utilisant microbroth MIC PCR démonstration de lukS-lukF utilisant des amorces et des conditions comme décrit ailleurs Le typage moléculaire a été réalisé en utilisant des modèles de macrorestriction SmaI selon le protocole HARMONY Des isolats présentant des motifs identiques, a été soumis au typage multilocus, comme décrit par Enright et al. enquête Le village et le s les zones environnantes ont été inspectées pour toutes les particularités géographiques ou infrastructurelles pouvant être associées à une prévalence accrue de l’infection à S aureus. Cette inspection incluait une évaluation du cheptel villageois par le département régional des soins vétérinaires. La qualité des lacs de baignade régionaux, des piscines publiques extérieures et des puits privés L’analyse des données a révélé une association épidémiologique entre le port de combinaisons ignifuges utilisées par les pompiers locaux et la présence de furoncles, le col et les zones axillaires ont été nettoyées Méthodes statistiques Les données ont été analysées à l’aide du logiciel EpiInfo, version Centre pour le contrôle et la prévention des maladies, et du logiciel SPSS, version pour Windows SPSS Les analyses univariées ont été effectuées en utilisant les ensembles de données complets ou stratifiés. de personnes sous risque »en fonction du temps ou des facteurs de risque possibles Des risques relatifs ont été calculés pour identifier les variables associées à l’apparition de furoncles ou d’abcès Pour décrire la signification statistique, un CI a été calculé ou χ et des tests exacts de Fisher ont été utilisés. a été considérée comme statistiquement significative. La régression logistique inverse a été initialement effectuée en utilisant toutes les variables statistiquement significatives associées à l’apparition de furoncles ou d’abcès, ainsi que le sexe et l’âge du patient. Intervention Pour contrôler la transmission, les personnes colonisées par lukS-lukF aureus, les personnes avec un furoncle actuel ou qui ont connu des furoncles récurrents depuis, et leurs contacts étroits ont été invités à suivre une stratégie de décolonisation rigoureuse Dans l’enquête de l’épidémie, nous avons identifié ces personnes. Les procédures ont été mises en œuvre pendant plusieurs jours et comprenaient un traitement par mupirocine nasale pommade fois par jour, désinfection des mains avec un désinfectant antibactérien à base d’alcool après application de pommade nasale, traitement quotidien de la peau et des cheveux avec une base d’octénidine laver si traitement antiseptique de la gorge par gargarisme avec% de solution chlorhexidine fois par jour, désinfection quotidienne des articles personnels pe, rasoir, lunettes et bijoux et le bain ou douche avec un nettoyant antimicrobien à base d’alcool, et changement et lavage quotidiens En outre, les personnes ont reçu pour instruction d’améliorer l’hygiène des mains et de minimiser les contacts avec les autres habitants du village pendant les jours de traitement de décolonisation. En raison d’une forte association épidémiologique entre le port de combinaisons ignifuges et l’apparition de furoncles, ces combinaisons ont été désinfectées et nettoyées conformément aux directives des services de santé locaux. Pour déterminer le succès des mesures de décolonisation, des échantillons de prélèvements nasaux ont été prélevés chez des personnes traitées. et semaines après la décolonisation La surveillance passive a été mise en place en janvier Des informations sur l’épidémie de furonculose et le S aureus lukS-lukF-positif ont été fournies aux médecins locaux afin de sensibiliser la communauté médicale locale. Ces informations incluaient des directives thérapeutiques pour les patients infectés ou colonisés par voie nasale avec des médecins S aureus lukS-lukF positifs. On a également demandé au laboratoire régional d’envoyer tous les isolats de S aureus prélevés chez des patients atteints d’infections cutanées à des fins de laboratoire. le Laboratoire national allemand de référence pour les staphylocoques pour vérifier la présence de lukS-lukF

Résultats

Recherche de cas

Au cours de la période allant de janvier à mars, nous avons identifié des cas primaires de furoncles ou d’abcès et de rechutes chez des personnes qui avaient déjà subi des cas primaires. Parmi les cas primaires, le% s’est produit dans des familles ayant un total de membres de la famille; seulement des cas primaires présentés comme des cas isolés La majorité des infections concernaient la peau Abcès dans d’autres organes ont été identifiés dans les cas Quinze cas% requis hospitalisation

Figure Vue largeTélécharger Diapositive épidémique de furoncles et d’abcès dans d’autres organes survenus chez les résidents d’un petit village en Allemagne de janvier à décembre Les chiffres – le long de l’axe des x représentent chaque trimestre de l’année indiqué Les chiffres dans les cases sont l’identification Numéros attribués aux résidents du village aux fins de cette étude Nombre en nombre, cas de furoncles ou d’abcès autodéclarés Dans l’ensemble, les cas et les rechutes ont été identifiés En juillet, la décolonisation a été menée chez des personnes identifiées comme étant colonisées par Staphylococcus aureus lukS-lukF-positif View largeTélécharger Diapositive courbe épidémique de furoncles et d’abcès dans d’autres organes survenus chez les résidents d’un petit village en Allemagne de janvier à décembre Les chiffres – le long de l’axe des x représentent chaque trimestre de l’année indiqué Les numéros dans les cases sont les numéros d’identification attribué aux résidents du village aux fins de cette étude. cas rapportés de furoncles ou d’abcès Dans l’ensemble, les cas et les rechutes ont été identifiés En juillet, la décolonisation a été menée chez des personnes identifiées comme étant colonisées par Staphylococcus aureus lukS-lukF-positif

Étude de cohorte

Description épidémiologique Parmi les résidents du village,% ont participé à l’étude des résidents féminins et des résidents masculins. L’âge médian du sujet était de: ans, – ans; les participants étaient des enfants d’âge, & lt; Années Dans l’étude de cohorte, les cas impliquant des sujets féminins et des sujets masculins répondaient à la définition de cas. Huit cas sont survenus chez des enfants d’âge, & lt; ans et survenus chez les adultes âgés ≥ ans Six sujets identifiés par recherche active de cas n’ont pas été inclus dans l’étude de cohorte: décédé avant l’étude, n’a reçu de diagnostic de furoncle qu’après l’étude de septembre et n’a pas vécu le village au moment où l’étude a été menée, bien qu’ils aient toujours eu des contacts étroits avec des parents dans le village L’âge médian était de plusieurs années, – années pour les patients et était de plusieurs années, – ans pour les patients non-cas -Wallis test Chez les patients,% avaient connu au moins une rechute Le taux d’attaque global était de% IC,% -% Chez les personnes colonisées par S aureus lukS-lukF-positif, le taux d’attaque était%% CI,% -%, et chez les personnes colonisées par S aureus lukS-lukF-négatif, il était%% IC,% -% Résultats microbiologiques Parmi les participants qui ont subi un test,% ont été colonisés par S aureus, parmi ceux-ci, portaient des souches S aureus positives pour lukS-lukF Chez la femme, une souche lukS-lukF-positive Deux souches différentes de S aureus lukS-lukF-positif ont été identifiées: une souche a été identifiée comme type de séquence multilocus ST- n =, et l’autre a été identifiée comme étant ST- n = Parce que Nous avons détecté S aureus ST- dans la seule famille, la souche ST- était considérée comme la souche de l’épidémie. Les tests de résistance aux antibiotiques ne révélaient aucune résistance à la méthicilline Des souches testées,% étaient sensibles à tous les antibiotiques testés Les profils de résistance aux antimicrobiens de toutes les souches testées dans la table

Tableau View largeTélécharger Diagramme de résistance aux antimicrobiens des souches de Staphylococcus aureus détectées dans des échantillons nasaux ou de furoncle après un foyer de furonculose – dans un petit village en AllemagneTable View largeTélécharger Diagramme de résistance aux antimicrobiens des souches de Staphylococcus aureus détectées dans des échantillons nasaux ou de furoncle une épidémie de furonculose – dans un petit village en AllemagneAnalyse épidémiologique Les analyses comparant les cas exposés et non exposés et les non cas ne différaient pas significativement si les expositions étaient considérées pour l’année ou pour l’année avant le premier furoncle. Ainsi, seule l’analyse des données d’exposition est présenté dans ce rapportL’analyse multidimensionnelle a révélé que les principaux facteurs de risque d’infection actuelle ou passée étaient le contact avec des cas et la colonisation nasale avec S aureus table lukS-lukF-positif. Chez les adultes, nous avons identifié des facteurs de risque roi, l’alcool à boire, et la maladie chronique de la peau tableau

Tableau View largeTélécharger slideExpositions identifiées comme des facteurs de risque significatifs par analyse univariée en utilisant les données de l’étude de cohorte d’une épidémie de furonculose – dans un petit village en AllemagneTable View largeTélécharger slideExpositions identifiées comme facteurs de risque significatifs par analyse univariée en utilisant les données de l’étude de cohorte de une épidémie de furonculose – dans un petit village en Allemagne

Tableau View largeDownload slideExpositions identifiées comme facteurs de risque significatifs chez les adultes par analyse univariée en utilisant les données de l’étude de cohorte d’une épidémie de furonculose – dans un petit village en AllemagneTable View largeDownload slideExpositions identifiées comme facteurs de risque significatifs chez les adultes par analyse univariée en utilisant des données de l’étude de cohorte d’une épidémie de furonculose – dans un petit village en AllemagneDans le modèle de régression logistique multivariée, les variables étaient significativement associées au tableau des furoncles et des abcès Dans cette analyse, posséder des poulets vivants était inversement associé à l’infection. était la seule activité de groupe qui était significativement associée au développement de furoncles. Les entrevues ont révélé que les membres de la brigade des pompiers échangeaient à l’occasion des combinaisons de protection contre les incendies

Vue de la table largeDownload régression logistique multivariée impliquant des variables significativement associées aux furoncles et abcès dans le modèle à partir des données de l’étude de cohorte d’une épidémie de furonculose – dans un petit village en AllemagneTable View largeDownload régression logistique multivariée impliquant des variables significativement associées aux furoncles et abcès dans le modèle de l’utilisation des données de l’étude de cohorte d’une épidémie de furonculose – dans un petit village en Allemagne

Enquête environnementale

Le département régional des soins vétérinaires n’a signalé aucune anomalie dans le bétail détenu dans le village. L’eau des lacs régionaux, des piscines publiques extérieures et des puits privés n’a jamais été contaminée microbiologiquement. S aureus n’a été isolé d’aucun des prélèvements les combinaisons de protection contre l’incendie

Surveillance après la décolonisation

N = jours, semaines et semaines après la décolonisation Seules les personnes ayant refusé de fournir tous les échantillons de prélèvements de contrôle Tous les échantillons de prélèvements avaient des résultats de test négatifs après jours Après des semaines, les personnes issues de familles ont été trouvées colonisées avec une souche de S aureus ST lukS-lukF-positive; Ces personnes ont reçu un traitement d’une journée par la rifampicine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole, comme décrit par Hoss et Feder . En outre, les procédures de décolonisation décrites ci-dessus ont été répétées pour les sujets colonisés et leurs familles.

Tableau View largeTélécharger des extraits d’échantillons prélevés par écouvillonnage nasal en juillet, août et novembre auprès de personnes recevant un traitement de décolonisation à la suite d’une poussée de furonculose dans un petit village d’AllemagneTable View largeTarifs de prélèvements nasaux obtenus en juillet, août et août Novembre, de personnes recevant un traitement de décolonisation suite à une épidémie de furonculose dans un petit village en AllemagneDans les mois qui ont suivi la décolonisation, la personne a été nouvellement atteinte de furoncles et d’autres personnes ont connu des rechutes. Ces personnes appartenaient à des familles; Les membres de ces familles avaient déjà été identifiés comme étant colonisés des semaines après la décolonisation. La souche S aureus ST-lukS-lukF-positive a été identifiée chez toutes les personnes affectées à partir de prélèvements nasaux n = ou de prélèvements de furoncle n = Ils ont été traités par leur médecin personnel, et les familles respectives ont répété le traitement de décolonisation. Dans les prélèvements nasaux par écouvillonnage qui ont été obtenus des semaines après la décolonisation, aucune souche positive de LukS-LukF n’a été détectée. Dans l’année suivant la décolonisation, aucun cas de furoncles ou d’abcès détectée chez les habitants du village grâce à une surveillance passive

Discussion

La voie de transmission typique était le contact de personne à personne et le principal facteur de risque était la colonisation nasale par S aureus positif à lukS-lukF. combinaisons de protection contre les incendies utilisées par les pompiers locaux comme vecteur possible de transmission Nous n’avons trouvé aucune explication expliquant pourquoi la possession de poulets vivants était inversement associée à l’infectionNotre étude comporte plusieurs limites Un biais de rappel est probable dans une étude de cohorte rétrospective -reporté par les patients En routine, aucun écouvillon de furoncles n’a été prélevé et aucun test de laboratoire n’a été effectué. Les participants ayant pu signaler un nombre d’infections supérieur ou inférieur au nombre réel, le taux d’attaque pourrait être surestimé ou sous-estimé. Dans le suivi des personnes ayant reçu un traitement de décolonisation, les personnes ont refusé de fournir tous les échantillons d’écouvillons témoins. effectué pour certaines personnes à toutes les dates spécifiées S aureus n’a pas été isolé de l’une des combinaisons ignifuges de protection incendie utilisées par les pompiers locaux. Il est possible que des méthodes plus efficaces d’écouvillonnage aient révélé des résultats positifs. Arrêt de la flambée L’étude du succès à long terme de ces mesures dans un contexte communautaire contrôlé par l’obtention de multiples prélèvements nasaux sur des personnes traitées et par surveillance passive constitue un point fort de notre étude. Notre protocole repose sur les mesures de décolonisation en milieu hospitalier paramètres contre SARM [,,] Dans ces rapports, l’éradication du SARM chez les patients colonisés a été réalisée en% et en% des cas. Cependant, la recolonisation a été observée dans plusieurs semaines en% et% de cas, respectivement. Les prélèvements nasaux sur écouvillon obtenus quelques jours après la décolonisation étaient négatifs pour S aureus. Au cours des semaines suivantes, les mesures de décolonisation ont été répétées Familles, parce que les membres individuels étaient nouvellement colonisés ou recolonisés avec S aureus lukS-lukF-positif ou des furoncles expérimentés Au moins la famille a admis ne pas suivre le protocole recommandé de décolonisation Nous devons supposer que les mesures recommandées n’ont pas été suivies par tout le monde. L’absence de S aureus lukS-LukF-positif quelques semaines après la mise en œuvre initiale des efforts de décolonisation suggère que l’éradication d’une souche S aureus virulente est possible dans la communauté, plutôt qu’en milieu hospitalier. Dans un contexte communautaire Aucun furoncles dus à S. aureus LukS-LukF positifs ont été détectés par surveillance passive dans le village pendant l’année après la décolonisation. Des cas d’infections cutanées dans une communauté définie ont déjà été rapportés. Dans certains rapports, des mesures d’intervention appropriées sont décrites. , mais sans aucun mon La surveillance des résultats à long terme Plusieurs éclosions publiées ont eu lieu dans des équipes de football ou parmi des recrues militaires Deux foyers de furonculose dus à des SARM acquis dans la communauté et observés parallèlement à notre épidémie ont été observés dans les villages de l’Alaska. Ces infections, visites de bains de vapeur et de saunas étaient associées à des furoncles. Le contrôle des infections se limitait à des mesures de contrôle d’hygiène, à une surveillance accrue des infections à SARM acquises dans la communauté et à des directives thérapeutiques appropriées aux fournisseurs de soins de santé. Succès à court terme des mesures de décolonisation en cas d’éclosion en Suisse d’infections cutanées chez des enfants résistants à la pénicilline et à l’amoxicilline Les personnes affectées et colonisées et les membres de leur famille ont reçu un traitement d’éradication par mupirocine nasale deux fois par jour. douches quotidiennes de chlorhexidine pendant des jours Il n’a pas été annoncé si le spec ns ont été obtenus après une décolonisation réussie pour assurer que les personnes traitées restent négatives pour le S aureus résistant à la pénicilline et à l’amoxicilline dans les mois suivants. En résumé, ceci est, à notre connaissance, le premier rapport de l’arrêt réussi d’un foyer de furoncles et d’abcès dus S aureus positif à lukS-lukF dans une population définie d’un petit village, y compris un suivi à long terme d’une stratégie stricte de décolonisation Parce que l’infection et la colonisation par SARM communautaire est un problème émergent dans le monde entier, il est public. responsabilité de la santé pour identifier les épidémies, retracer les contacts et appliquer des mesures efficaces de contrôle des infections [,,] Même en l’absence de résistance à la méthicilline, S aureus lukS-lukF-positif nécessite une attention particulière en raison de sa capacité à provoquer des infections nécrosantes. La stratégie de contrôle décrite dans notre rapport peut être utile pour d’autres personnes qui sont infectées par le S aureus positif à l’hôpital populations

Remerciements

Nous voudrions remercier B Knacke, P Stamer, C Gebhardt, J Waldmann et I Jedrysiak pour leur aide dans l’enquête sur l’épidémie. Nous sommes très reconnaissants à Wiebke Hellenbrand, Justin Josephsen et Chris Williams pour leur aide à la rédaction Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : pas de conflits