Apnée obstructive du sommeil chez l’enfant

L’apnée obstructive du sommeil est caractérisée La désaturation en oxygène et le débit d’air oro-nasal réduit malgré un effort respiratoire thoracique et abdominal préservé1. Elle survient chez 1 à 2% des enfants et est plus fréquente chez les nourrissons nés prématurément et chez les enfants noirs et hispaniques2. a grandi, il en est préoccupé par les parents et les cliniciens. Le ronflement habituel, la respiration par la bouche, les périodes d’apnée, le sommeil agité, l’incontinence urinaire, l’inattention, l’hyperactivité diurne, les sautes d’humeur et l’incapacité à se développer sont les manifestations cliniques les plus fréquentes de l’apnée obstructive du sommeil. . Combien ronflement d’un enfant n’est pas corrélé à la présence ou la gravité de la respiration désordonnée du sommeil. Les facteurs de prédisposition les plus fréquents sont l’hypertrophie adéno-amygdalienne, les troubles neuromusculaires et les anomalies craniofaciales associées à l’hypoplasie maxillaire, à la rétrognathie ou à la macroglossie. La libération locale de cytokines pro-inflammatoires telles que la protéine C réactive, le facteur de nécrose tumorale et l’interleukine 6 pourrait également jouer un rôle dans l’exacerbation du gonflement de la muqueuse et du rétrécissement des voies respiratoires.3 Les séquelles neuropsychologiques de l’apnée obstructive . O’Brien et ses collaborateurs ont récemment décrit 35 enfants atteints d’apnée obstructive du sommeil (âge moyen 6,7 ans) et 35 témoins étroitement apparentés.4 Les enfants souffrant d’apnée du sommeil présentaient des déficits notables en termes d’attention, de fonction exécutive, de traitement phonologique, d’attention visuelle et de concept général. capacité par rapport aux contrôles. Le déficit du traitement phonologique est préoccupant car il sert de base au développement des capacités de lecture. Les observations polysomnographiques de l’apnée obstructive du sommeil pédiatrique ont d’abord été faites par Guilleminault et al en 1975.5 La polysomnographie consiste en l’enregistrement simultané de cardiorespiratoire, électromyographique, et les variables électroencéphalographiques. Le seuil de désaturation en oxygène qui devrait être utilisé pour évaluer les événements respiratoires au cours de la polysomnographie demeure non résolu.Les directives fédérales aux États-Unis (Medicare) prévoient une baisse de 4% de l’oxygène par rapport à la ligne de base pendant les événements respiratoires, tandis que l’étude sur la santé cardiaque de Cleveland2 applique un seuil de désaturation de 3%. Ces disparités ne sont pas insignifiantes et peuvent mener à des incohérences d’un laboratoire du sommeil à l’autre dans le diagnostic de l’apnée obstructive du sommeil. La standardisation des techniques de surveillance du sommeil et l’application universelle de critères validés pour diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil chez les enfants demeurent une priorité. La polysomnographie nocturne est la norme de référence pour diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil chez les enfants, mais elle est coûteuse et peu disponible indicatif. Le petit nombre de centres de sommeil dotés d’un personnel pédiatrique qualifié, associé à une demande croissante du public pour des évaluations du sommeil chez les enfants, ont mis à rude épreuve les ressources. Goldstein et al ont montré qu’une évaluation clinique complète peut diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil chez l’enfant avec une précision de 48% 6. L’évaluation consiste en une enquête validée sur la qualité de vie, l’examen d’une cassette audio pour l’apnée obstructive du sommeil. ronfler et “ éveiller les éveils ” (sensibilité 88%, spécificité 52%, valeur prédictive positive 62%), l’évaluation de la radiographie du cou latéral pour l’hypertrophie adénoïdienne, l’évaluation de l’enregistrement vocal pour l’hypernasalité, et un électrocardiogramme. Bien que la précision de 48% soit loin d’être optimale, cette évaluation est néanmoins un outil utile pour le médecin généraliste. Un autre substitut de la polysomnographie nocturne est l’examen physique combiné avec la technique peu coûteuse et facilement disponible de l’oxymétrie de pouls nocturne. Brouillette et al., De l’Hôpital de Montréal pour enfants, ont montré que lorsque les antécédents cliniques suggèrent une apnée obstructive du sommeil, un graphique de tendance anormale de l’oxymétrie nocturne a une valeur prédictive positive de 97% 7. Une étude normale d’oxymétrie nocturne n’exclut pas l’apnée du sommeil, puisque seulement 93/210 (44%) de leurs patients atteints d’apnée du sommeil prouvée par polysomnographie ont montré des résultats anormaux sur l’oxymétrie. Bien que l’adénotonsillectomie soit largement utilisée pour traiter l’apnée du sommeil, son bénéfice n’a pas été définitivement établi. Environ un cinquième des patients âgés de moins de 36 mois développent un œdème des voies respiratoires postopératoire dangereux après une adéno-amygdalectomie, de sorte que tous les enfants de ce groupe d’âge doivent être étroitement surveillés pour un compromis cardiorespiratoire pendant au moins 24 heures. La respiration par voie respiratoire à pression positive est utile chez les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil qui persiste malgré une adéno-amygdalectomie. Les mesures de réduction de poids ont intuitivement du sens, mais encore une fois leur valeur n’a pas été établie par des essais contrôlés randomisés. Les corticostéroïdes comme la fluticasone intranasale semblent réduire la taille des végétations adénoïdes et la sévérité des symptômes légèrement8 et servir de traitement d’appoint. Un intérêt accru pour l’apnée obstructive du sommeil chez l’enfant devrait inciter les essais randomisés qui sont maintenant nécessaires pour évaluer les meilleures façons de gérer la maladie. |