Analyse tomodensitométrique simple et analyse par pli thoracique anthropométrique pour l’évaluation de la lipoatrophie faciale chez les patients infectés par le VIH

Nous avons évalué la tomodensitométrie et l’analyse du pli cutané anthropométrique pour évaluer la graisse corporelle sous-cutanée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. Les patients atteints de lipoatrophie faciale avaient des zones plus petites de tissu adipeux facial, des rapports plus faibles de tissu adipeux. et les valeurs inférieures du pli cutané malaire, comparées aux patients sans CT du visage, peuvent être une technique utile pour diagnostiquer et surveiller la lipoatrophie faciale

La lipodystrophie a été de plus en plus décrite chez les personnes infectées par le VIH et traitées par des médicaments antirétroviraux . Parmi les exemples de distribution anormale de graisses, citons l’accumulation de graisses dans l’abdomen et le gaspillage de graisse dans les membres, les fesses et le visage. certains patients, c’est la caractéristique la plus défigurante et potentiellement stigmatisante du syndrome de lipodystrophie associée au VIH. Bien que certaines techniques d’imagerie soient disponibles pour quantifier la graisse abdominale et périphérique , le diagnostic de perte de graisse repose actuellement exclusivement sur l’examen clinique. Besoin urgent de mesures objectives pour quantifier l’atrophie faciale chez les patients infectés par le VIH subissant des interventions thérapeutiques, à la fois pour la recherche et la clinique L’objectif de la présente étude était d’évaluer la valeur de CT quantitative et de l’analyse cutanée anthropométrique pour évaluer la graisse corporelle sous-cutanée dans cette population. et les méthodes Nous avons effectué une n étude transversale exploratoire impliquant des patients infectés par le VIH recevant une thérapie antirétrovirale La lipodystrophie a été définie sur la base de l’auto-évaluation par les patients et a été confirmée par les résultats de l’évaluation clinique par leurs médecins traitants. normalisé comme lipoatrophie faciale et / ou périphérique sous-cutanée ie, lipoatrophie isolée et / ou comme obésité centrale ie lipodystrophie mixte Un clinicien indépendant a utilisé un questionnaire pour évaluer cliniquement la perte de graisse faciale selon les catégories, allant de l’absence à la gravité. moyen de CT quantitatif de la région droite du visage Une mesure par patient a été faite CT a été réalisée avec un scanner Xpress / Gx hélicoïdal Toshiba Medical Systems Europe Les paramètres d’exposition étaient kVP et mAs La zone de tissu adipeux a été quantifiée en centimètres carrés par le fabricant logiciel fourni qui résume la zone de pixels dans le scanner qui a des valeurs de – à – unités Hounsfield, qui correspond à la densité du tissu adipeux La zone totale du tissu TTA et la zone du tissu adipeux ATA du côté droit du visage ont été évaluées avec une tranche d’image de 1 mm à la niveau de la lèvre supérieure Le rapport de l’ATA au TTA dans le visage a été calculé automatiquement par le logiciel décrit ci-dessus. La zone du côté droit du visage a été déterminée en traçant une ligne le long de la surface externe du maxillaire. ramus ascendant de la mandibule, et la surface postérieure de la figure de la glande parotide. Toutes les images CT ont été analysées dans une matrice de × pixels par un radiologue qui a été aveuglé par les détails cliniques de chaque patient.

tomodensitométrie montrant la région droite du visage entourée par la ligne blanche à gauche d’un patient infecté par le VIHUn coefficient de variation de% -% pour des analyses CT successives de la région graisseuse abdominale a été rapporté ailleurs Dans notre étude , le coefficient de variation pour les analyses CT successives des patients a été déterminé pour être% -% pour TTA facial,% -% pour ATA faciale, et% -% pour le ratio de ATA à TTA dans le visage reproductibilité intra et interobservateur ont été déterminées par des mesures, faites par des observateurs, d’ATA et de TTA pour des volontaires qui avaient différentes degrés de sévérité de la lipoatrophie faciale. Chaque observateur a mesuré la surface adipeuse faciale. Mesures du calibre Tanner / Whitehouse Skinfold Caliper; Holtain Ltd de l’épaisseur du pli cutané facial à la région malaire droite a été réalisée une fois par un observateur indépendant qui ignorait l’objectif de l’étude. Alors que le patient était assis, une ligne imaginaire a été tracée entre l’angle mandibulaire droit et l’angle droit Pour déterminer la reproductibilité intra-observateur de cette technique, l’épaisseur du pli cutané sur le visage du patient volontaire a été mesurée par des observateurs fois que chaque variation inter-observateur a été testée sur la base de des mesures, faites par des observateurs, de l’épaisseur du pli cutané sur les visages de volontaires ayant différentes degrés de sévérité de la lipoatrophie faciale Le Comité de Recherche Ethique et Clinique de l’Hôpital Général Universitaire d’Elche Alicante, Espagne a approuvé l’étude. avant la participationRésultats Quarante-quatre patients masculins et fem Les patients ont été inclus dans l’étude La durée médiane de l’infection par le VIH était de plusieurs années. Tous les patients recevaient un HAART, avec une exposition médiane à un traitement antirétroviral de mois, mois Vingt-cinq patients recevaient des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. % ont reçu des IP inhibiteurs de la protéase et% ont reçu des régimes à base d’INNTI-PILipodystrophie était présente chez les sujets% L’examen clinique a révélé que les patients avaient une lipoatrophie sous-cutanée et une lipodystrophie mixte. Le niveau de graisse du visage a été cliniquement évalué comme anormal. La perte de graisse faciale a été jugée légère, modérée ou sévère chez les patients%, patients% et patients% respectivement. Le niveau de reproductibilité des techniques utilisées pour mesurer les niveaux de graisse du visage était acceptable. Coefficients de variation intra-observateur et inter-observateur médian les mesures étaient% intervalle interquartile [IQR, défini comme le différence entre le troisième quartile et le premier quartile],% et% IQR,%, respectivement Aucune différence dans ces coefficients n’a été trouvée en ce qui concerne la sévérité de la lipoatrophie faciale. Cependant, les coefficients de variation pour les mesures tomodensitométriques tendaient à être plus élevés avec une lipoatrophie faciale plus sévère Ainsi, les coefficients de variation intra-observateur médian pour les patients atteints de lipoatrophie faciale légère, modérée et sévère étaient respectivement de% IQR,%,% IQR,% et% IQR, pour l’ATA facial et étaient% IQR, %,% IQR,% et% IQR,%, respectivement, pour le ratio ATA-TTA dans le visage De même, les coefficients de variation inter-observateurs médians pour les patients présentant une lipoatrophie faciale légère, modérée et sévère étaient% IQR,%,% IQR,% et% IQR,%, respectivement, pour ATA faciale et étaient% IQR,%,% IQR,% et% IQR,%, respectivement, pour le ratio de ATA à TTA dans le visage Le plus faible intra- et les coefficients de variation inter-observateurs pour les mesures à base de CT ont été trouvés dans les valeurs TTA et ils n’étaient pas liés à la sévérité de la lipoatrophie faciale Les coefficients de variation intra-observateur médian pour le TTA chez les patients présentant une lipoatrophie faciale légère, modérée et sévère étaient respectivement% IQR,%,% IQR,% et% IQR,% Les patients présentant une lipoatrophie faciale légère, modérée et sévère présentaient des valeurs de% IQR,%,% IQR,% et% IQR,%, respectivement. Les patients avec lipoatrophie faciale présentaient des valeurs de plis cutanés malaires inférieurs, des TTA faciaux latéraux En outre, une association entre les mesures tomodensitométriques et la sévérité de la lipoatrophie a été observée. Une association similaire a été observée entre le sexe et la sévérité de la lipoatrophie. L’ATA facial médian & lt; cm et le rapport médian de ATA à TTA dans le visage & lt; avaient des sensibilités respectives de% et%, et des spécificités de% et de%, pour un diagnostic de perte de graisse faciale. Les mesures de Skinfold étaient positivement corrélées avec l’ATA faciale. P & lt; et le rapport de ATA à TTA dans la face r =; P = Une épaisseur de pli cutané facial de ⩽ mm avait une sensibilité de% et une spécificité de% pour un diagnostic de lipoatrophie faciale

Tableau View largeDownload slideRésultats de la mesure de l’épaisseur faciale du pli cutané par l’épaisseur et évaluation de la zone grasse faciale par CT quantitative dans la région du visage pour les patients infectés par le VIHTable View largeDownload slideRésultats de mesure de l’épaisseur du pli facial par étrier et évaluation de la zone graisseuse faciale par tomodensitométrie quantitative dans la région droite du visage pour les patients infectés par le VIHDiscussion Nos résultats suggèrent que la tomodensitométrie quantitative du visage et l’analyse du pli anthropométrique peuvent convenir à l’évaluation de la lipoatrophie faciale chez les patients infectés par le VIH. Bien que notre étude n’ait pas abordé l’impact clinique de la surveillance de l’atrophie faciale, nous pensons qu’elle pourrait être bénéfique pour la prise en charge de l’infection par le VIH. Les cliniciens et les patients peuvent être plus confiants quant à l’issue de l’exsudat. thérapie antirétrovirale si therapeuti c Les modifications pourraient être effectuées avant qu’une perte irréversible de graisse faciale ne se produise. Avantages des mesures tomodensitométriques de la graisse faciale: objectivité, précision et reproductibilité Les évaluations de la sensibilité et de la spécificité des nouvelles techniques de diagnostic de la lipoatrophie faciale sont confrontées à un défi majeur. l’absence d’un «étalon-or» satisfaisant Le diagnostic clinique peut être loin de la norme idéale de comparaison Dans notre étude, bien que le% de sensibilité et de% spécificité de cette technique, qui étaient basés sur un ATA facial de & lt; cm, n’étaient pas très élevés, leur précision pouvait être plus grande car ils reposaient sur l’hypothèse que le diagnostic clinique était% précis. Une limitation potentielle associée à l’utilisation de l’imagerie tomodensitométrique en une seule tranche peut être la variation du Dans notre étude, les degrés de variabilité inter et intra-observateur pour les mesures tomodensitométriques en coupe unique étaient acceptables, les mesures TTA montrant moins de variations que les mesures du ratio. de l’ATA au TTA dans le visage et l’ATA facial Les désavantages potentiels de CT du visage comprennent l’exposition aux rayonnements, les dépenses et la disponibilité limitée D’autres méthodes, y compris l’échographie et le laser, ont été utilisées dans les études de lipoatrophie faciale , mais ils ont échoué ou n’ont pas été validés cliniquement. Dans une étude récente , les résultats d’un scanner laser en trois dimensions Cependant, cette technique ne mesure pas directement la graisse faciale et pourrait être biaisée par des changements dans le contour du visage dus à l’hydratation et à l’état nutritionnel. Bien que les résultats de cette étude exploratoire soient très encourageants, ils devraient être considérés prudence en raison du petit nombre de patients étudiés En outre, la sensibilité de ces analyses pourrait ne pas être suffisamment élevée pour détecter la perte de graisse faciale subclinique. Pour déterminer plus précisément la performance de ces techniques dans le diagnostic de l’amaigrissement facial. Dans la détection des modifications de la graisse faciale au cours du traitement antirétroviral, des études longitudinales comprenant un nombre suffisant de sujets masculins et de sujets féminins présentant un large spectre de composition lipidique du visage doivent être réalisées.

Remerciements

Soutien financier Soutenu en partie par une subvention de la Coalition pour la recherche sur le SIDA du Fonds Sanitaire de la Sécurité Sociale. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits