Améliorer la survie des utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH: comment devrions-nous définir le succès

L’accès aux soins et la variation du stade de la maladie VIH, les taux de mortalité chez les UDI infectés par le VIH et non infectés par le VIH observés à l’ère HAART dans l’étude de Muga et al étaient très comparables à ceux des UDI dans les études Le bénéfice de survie observé par Muga et al parmi les UDI infectés par le VIH a été atteint avec seulement un% -% de prise de HAART Cela suggère que, dans cette population, qui avait un nombre relativement élevé de cellules CD, la sélection Le traitement antirétroviral était bien ciblé sur le sous-groupe de personnes présentant le plus haut risque de mortalité. Sans surprise, la multithérapie est administrée aux personnes les plus malades, laissant le groupe de patients non traités inclure les UDI infectés par le VIH relativement plus en bonne santé. développement du SIDA, le taux de mortalité pré-SIDA peut augmenter, en particulier chez les UDI avec des comorbidités liées à la drogue et une prévalence élevée d’infection par le virus de l’hépatite C [,,] Fait intéressant, la mortalité Les données sur la mortalité par cause n’ont malheureusement pas été présentées dans l’étude de Muga et al. Évaluation des réductions des décès liés au SIDA, par rapport aux décès non liés au SIDA. Ces données contribueraient également à la discussion en cours sur le meilleur moment pour amorcer la multithérapie en raison de l’absence de différences significatives dans l’histoire naturelle du VIH non traité. En dépit de ces recommandations uniformes, l’initiation HAART se produit à plus faible nombre de cellules CD parmi les populations d’UDI Dans une étude récente de patients qui ont été observés dans la cohorte clinique du VIH Johns Hopkins et qui ont obtenu une suppression virale prolongée, une prédicteur primaire des augmentations du nombre de cellules CD était le nombre de cellules CD de base au moment de l’initiation HAART Les utilisateurs de CDI avaient considérablement moins de cellules CD compte au départ; Cependant, même après ajustement pour ce facteur, les UDI ont eu une augmentation de ~ cellules / μL du nombre de cellules CD, comparativement à d’autres groupes à risque, après des années de suivi. Les directives thérapeutiques n’ont pas pris en compte la variation des réponses immunologiques ni les différences. Le nombre de cellules CD initiales, l’état de préparation au traitement et la capacité d’adhérer au traitement prescrit devraient être les principaux déterminants de l’initiation du traitement antirétroviral. Cependant, les cliniciens ne font rien de mieux que de prévoir l’observance du traitement antirétroviral. Bien que l’utilisation de drogues injectables ait été associée à une plus faible observance du traitement et à des réponses virologiques plus limitées , il existe un sous-groupe de consommateurs occasionnels qui peuvent adhérer pleinement au traitement et qui réagissent bien au traitement HAART. ne constitue pas un groupe à risque homogène, et il convient de prêter attention à l’intensité du comportement d’utilisation de drogues injectables, à l’utilisation de polysubstances, Des efforts de recherche supplémentaires devraient identifier les déterminants de la volonté du fournisseur de prescrire HAART aux UDI et d’explorer les prédicteurs des réponses HAART parmi le large éventail d’UDI. les approches épidémiologiques et cliniques futures devraient aller au-delà d’une simple catégorisation des UDI en tant que «groupe à risque» et fournir des Muga et al ont documenté une amélioration de la survie des UDI infectés par le VIH durant l’ère HAART, avec des taux de mortalité proches de ceux des UDI non infectés par le VIH chez les personnes nouvellement admises à un programme de traitement de la toxicomanie pendant cette période. d’autres études, la conclusion est que HAART Les discussions sur le fait que les UDI bénéficient également du traitement HAART détournent l’attention d’autres questions de recherche importantes et de problèmes programmatiques décourageants. Nos objectifs devraient maintenant être de définir et d’assurer une prise en charge optimale du VIH pour les UDVI. En outre, les écarts de mortalité de fond entre les UDI et d’autres groupes à risque renforcent la nécessité d’améliorer l’espérance de vie de tous les UDVI, qu’ils aient ou non des antécédents de toxicomanie. Infection par le VIH L’utilisation de drogues injectables et l’infection par le VIH sont des conditions médicales chroniques qui nécessitent des stratégies de traitement à long terme mieux assurées en tant que partenariat entre le patient et les prestataires. ne sont pas si clairement évident

Remerciements

Soutien financier Institut national de lutte contre l’abus des drogues R Conflits d’intérêts DAPT et GDK: pas de conflits