Améliorer la santé mentale des délinquants en soins primaires

Selon un récent sondage MORI, les médecins sont considérés par le public comme les professionnels les plus fiables; Cependant, une étude qualitative rapportée dans le BMJ de cette semaine par Howerton et ses collègues a révélé que la plupart des délinquants ne faisaient pas assez confiance aux médecins généralistes pour leur demander aider malgré les niveaux élevés de détresse, les comportements autodestructeurs et les problèmes émotionnels.2

La maltraitance infantile et les événements traumatiques précoces de la vie sont associés à des taux accrus de troubles névrotiques, y compris le trouble de stress post-traumatique, la toxicomanie, l’automutilation et le trouble de la personnalité antisociale à l’âge adulte.3

4 Les survivants d’abus ont des problèmes à faire confiance aux autres (en particulier les personnes en autorité), et les victimes et les auteurs d’actes criminels ont souvent des sentiments de faible estime de soi, de honte et d’impuissance.5

6 Les prisonniers masculins ont des taux élevés d’expériences traumatiques à vie, 2

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4 et sans surprise ces “ offender-victims ” éprouvent des niveaux élevés de détresse psychologique, mais sont réticents à demander l’aide de professionnels de la santé.

Même dans la population générale, seule une minorité de personnes consulte leur omnipraticien pour des problèmes émotionnels ou psychologiques, préférant se tourner vers des membres de la famille ou des amis7. Les délinquants peuvent être un groupe particulièrement difficile à les hommes et les hommes sont moins susceptibles de demander de l’aide que les femmes. En outre, leurs réseaux familiaux et sociaux sont souvent gravement perturbés (s’ils ont déjà existé), les privant ainsi de sources alternatives d’aide et de soutien.

De faibles taux de divulgation aux professionnels de la santé et une réticence à chercher de l’aide ont également été notés chez les hommes et les femmes victimes d’agression sexuelle et de violence conjugale, les hommes étant nettement moins susceptibles de divulguer des expériences traumatisantes et pénibles que les femmes8. de l’abus et de la violence sexuels en Irlande du Nord a constaté que près de la moitié des cas d’abus identifiés n’avaient jamais été divulgués et que les professionnels de la santé étaient rarement choisis comme canal de divulgation9.

Certains hommes de l’étude de Howerton et ses collègues ont déclaré que la peur d’être étiqueté comme souffrant de maladie mentale était une raison pour ne pas demander l’aide de leur généraliste2. Pour de nombreux délinquants, la stigmatisation d’une condamnation pénale devient insignifiante comparée à celle d’être étiqueté comme malade mental. Cela suggère que les campagnes antistigmatiques menées par le Royal College of Psychiatrists (telles que “ defeat depression &#10201d; 10) peuvent avoir échoué à atteindre les membres les plus marginalisés et socialement exclus de notre société, sans doute ceux qui sont le plus à risque de développer des problèmes de santé mentale et qui ont le plus besoin d’avoir leurs peurs sous-jacentes et les préjugés contestés.

Les délinquants qui demandent des soins mais qui ont des problèmes sociaux et psychologiques complexes, des taux élevés de toxicomanie et d’alcoolisme, un faible respect des traitements et une ambivalence envers les autorités ne considèrent pas les soins de santé primaires comme la solution à leurs besoins2 calculs biliaires. causés par des expériences d’abus, de négligence et de privation dans l’enfance ont peu de chances d’être rectifiés par une brève consultation ou un cours d’antidépresseurs, qui peut être tout ce qui est disponible dans une pratique de centre-ville occupée.

Chercher de l’aide en soi n’est pas nécessairement bénéfique pour l’individu. Une étude portant sur des victimes de viol qui ont été en contact avec des professionnels de la santé a révélé qu’environ un tiers estimait que leurs contacts avec le système médical étaient «blessants» et «blessants». En outre, plusieurs délinquants de l’étude de Howerton ont rapporté que les contacts négatifs ou négatifs avec les médecins les avaient rendus plus réticents à demander de nouveau de l’aide2.

La relation entre un médecin et son patient devrait idéalement être celle d’un partenariat de coopération, avec une prise de décision partagée dans laquelle le patient est encouragé à prendre la tête.12 Dans les soins de santé mentale, l’alliance thérapeutique entre professionnels de santé et patients contribue à Cependant, l’établissement d’une alliance thérapeutique peut être particulièrement difficile avec les délinquants, dont la seule expérience avec les figures d’autorité a été dans le contexte d’abus ou de coercition. Les exigences pour les médecins de communiquer leurs préoccupations au sujet des risques aux groupes de protection publique multipartites14 et l’introduction proposée d’un traitement obligatoire dans la communauté peuvent compromettre davantage la volonté des délinquants de demander de l’aide aux médecins généralistes.

L’étude de Howerton et ses collègues2 a rapporté que les délinquants voulaient que leur médecin généraliste les écoute, les traite avec respect, leur fournisse des informations appropriées et les traite avec compassion. Les réponses négatives, moralisatrices ou précipitées contribuent peu à renforcer la confiance ou à encourager la divulgation d’expériences douloureuses. En outre, les recherches sur le soutien aux victimes montrent que tous les services communautaires sont plus efficaces lorsqu’ils sont coordonnés et qu’ils communiquent entre eux15. Les services qui ne sont pas efficaces ne sont pas susceptibles d’aider les victimes ou les ex-délinquants. Plus les problèmes psychologiques et sociaux de la personne sont complexes, plus une approche multi-agences devient nécessaire.

L’intervention médicale ne peut être utile que si elle est combinée au soutien au logement, à l’éducation, à l’accès au travail et aux commentaires spécialisés des services de probation et du secteur bénévole. Les stratégies éducatives et professionnelles visant à renforcer l’inclusion sociale peuvent être plus efficaces que les interventions médicales pour réduire les sentiments de honte et de stigmatisation. De telles stratégies peuvent améliorer la santé psychologique des délinquants et devraient être envisagées si les délinquants ne peuvent pas être encouragés à demander l’aide de leurs omnipraticiens.