Actualisation

Jusqu’à une date récente, il était courant dans les évaluations économiques de “ discount ” à la fois les coûts et les avantages futurs, mais récemment actualisation des avantages est devenue controversée. L’actualisation rend les coûts et les avantages actuels plus importants que ceux qui se produiront à l’avenir, car il y a un coût d’opportunité à dépenser de l’argent maintenant et il y a un désir de profiter des avantages maintenant plutôt que dans le futur. La raison pour laquelle les dépenses courantes entraînent un coût d’opportunité par rapport aux dépenses différées est qu’un investissement monétaire donne un taux de rendement réel et, par conséquent, il y a un coût à dépenser de l’argent dans le présent. Par exemple, si 100 000 ont été investis rendement nominal de 10 &#x00025 ;, en l’espace d’un an ’ s il vaudra £ 110; si l’inflation était de 4 % cela se traduirait par un rendement réel de £ 6 sur chaque £ 100 investis. Si, pour une raison quelconque, les dépenses en soins de santé étaient retardées d’un an (en supposant un investissement prudent), nous pourrions nous attendre à ce que, en un an, nous disposions de 106 $ pour l’investissement dans les soins de santé. compte le coût d’opportunité d’investir maintenant plutôt que d’attendre une année, nous devons actualiser les coûts futurs.Par conséquent, si deux interventions de soins de santé ont été réalisées à la fois et que nous avons dû attendre un an, toutes choses étant égales par ailleurs, nous adopterions l’intervention qui a sauvé £ 100 maintenant. C’est parce que le £ 100 publié maintenant, si investi, produirait un £ 6 supplémentaire dans un an (avec un taux d’actualisation de 6 %) Ne pas actualiser les coûts futurs. dans les évaluations économiques peut donner des résultats trompeurs. Par exemple, une évaluation du dépistage de la fibrose kystique a révélé un coût de £ 80   000 pour détecter et mettre fin à une grossesse touchée.1 Ce coût a été comparé aux coûts futurs excédentaires du traitement d’un individu atteint de fibrose kystique. estimé à £ 5000 par an sur 25 ans. Comme les avantages du dépistage de la fibrose kystique (£ 125   000) l’emportaient sur les coûts (£ 80   000), il a été conclu que le dépistage représentait un bon rapport qualité-prix. Cependant, si les coûts évités avaient été actualisés (à 6 %), ils n’auraient été que £ 63   917, ce qui modifie les résultats de l’étude (mais pas si le taux d’actualisation était seulement 4 %). L’actualisation des coûts futurs n’est pas controversée et, jusqu’à récemment, le processus d’actualisation des avantages liés à la santé l’était aussi. Le principal argument contre l’exclusion des avantages pour la santé est que la santé, contrairement à la richesse, ne peut être investie pour produire des gains futurs.2 Le ministère de la Santé recommande donc que les avantages liés à la santé ne soient pas écartés 3,4. devrait être actualisé mais à un taux très bas de 1,5 % -2 % .5 Une raison importante pour l’actualisation des coûts et avantages futurs est “ la préférence temporelle, ” qui se réfère au désir de profiter des avantages dans le présent tout en différant les effets négatifs de le faire. Les exemples de comportement humain qui sous-entendent implicitement les effets futurs sur la santé abondent. Par exemple, le fait de fumer et de boire procure un plaisir immédiat tout en entraînant des effets néfastes sur la santé (actualisés). En effet, des recherches ont indiqué que les fumeurs apprécient les avantages pour la santé à un taux inférieur à celui des non-fumeurs.6 Ce désir de profiter d’avantages agréables est souvent reflété dans la tarification différenciée des biens et services. Envisager la location d’une vidéo pour la visualisation à la maison. Malgré l’augmentation du coût des vidéos récemment publiées, de nombreuses personnes sont prêtes à payer le coût supplémentaire plutôt que d’attendre que le prix baisse. L’omission d’actualiser les avantages futurs liés à la santé aura tendance à montrer des ratios coût-efficacité plus favorables que l’actualisation. Par exemple, une évaluation de la mammographie à deux vues pour le dépistage du cancer du sein a montré un coût marginal non actualisé par année de vie de £ 1200.7 Cependant, l’actualisation des années de vie (à 6 %) a augmenté le coût marginal par année de vie de 74 % ;, à £ 2092.Si les avantages futurs pour la santé ne sont pas actualisés, cela signifie que les gains de santé réalisés cette année et ceux réalisés dans 20 ou 30 ans sont de valeur égale. Par exemple, supposons qu’il existe environ 100 femmes pour la prévention de la fracture de la hanche et que deux stratégies sont envisagées: 10 ans de traitement hormonal substitutif (donné aux femmes de 50 ans) , ce qui empêche 50 % de fractures dans 30 ans ’ temps; ou 10 ans de calcium et de vitamine D (donnés aux femmes de 70 ans), qui prévient 30 % des fractures de la hanche dans 10 ans ’ Dans le tableau, nous montrons comment l’actualisation des bénéfices pour la santé modifie la rentabilité relative des deux interventions pour prévenir la fracture de la hanche. Sans escompte, la thérapie de remplacement d’hormone produit un coût inférieur par fracture évitée de hanche que la vitamine D et le calcium. D’autre part, si les avantages de la fracture de la hanche sont actualisés, alors l’inverse est vrai. Dans cet exemple, la décision sur la stratégie préventive à adopter est fortement influencée par l’actualisation. La réduction des avantages pour la santé, et à quel rythme, dépend de la valeur que la société accorde aux avantages actuels pour la santé par rapport aux avantages futurs. Intuitivement, il semble préférable de pouvoir prévenir les fractures de la hanche au cours des 10 prochaines années plutôt que d’attendre 30 ans avant de bénéficier de cet avantage pour la santé. Le peu de recherches dans la société sur les avantages actuels pour la santé par rapport aux avantages futurs suggère que les gens apprécient davantage les avantages actuels pour la santé que les avantages futurs et que les gens écartent plus les gains futurs de santé que les gains futurs. les économistes sont toujours d’avis que les gains futurs en matière de santé devraient être écartés.9 Dans la plupart des évaluations économiques, le choix du taux d’actualisation n’affectera pas le classement relatif des interventions évaluées. Cependant, il est bon d’établir si les résultats de l’évaluation sont affectés de manière critique par le taux d’actualisation par une analyse de sensibilité utilisant différents taux d’actualisation.